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強直性脊柱炎(強直性脊柱炎 )

別名:
類風濕性脊柱炎,畸形性脊柱炎,類風濕中心型,龜背
傳染性:
無傳染性
治愈率:
20%(控制癥狀治療為主,手術為輔。)
多發(fā)人群:
10~40歲,平均發(fā)病年齡為25...
發(fā)病部位:
脊柱 免疫系統(tǒng)
典型癥狀:
腰脊椎疼痛 晨僵 骶髂關節(jié)疼痛 關節(jié)疼痛 持續(xù)性疼痛
并發(fā)癥:
脊髓壓迫癥 心肌炎 房室傳導阻滯 主動脈瓣關閉不全 前列腺炎
是否醫(yī)保:
掛號科室:
風濕科 中醫(yī)科
治療方法:
藥物治療

  一、實驗室檢查

  血常規(guī)可有輕度白細胞和血小板增高。

  活動期患者可見血沉增快,C~反應蛋白增高及輕度貧血。類風濕因子陰性和免疫球蛋白輕度升高。

  血清IgA可有輕或中度升高,與病情活動有關,伴有外周關節(jié)受累者還可能伴有C3、C4升高。

  雖然AS患者HLA-B27陽性率達90%左右,但無診斷特異性,因為正常人也有HLA-B27陽性。HLA-B27陰性患者只要臨床表現(xiàn)和影像學檢查符合診斷標準,也不能排除AS可能。

  二、影像學檢查

  1.X線表現(xiàn)具有診斷意義。AS最早的變化發(fā)生在骶髂關節(jié)。脊柱的X線片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變,椎小關節(jié)模糊,椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴重的骨化性骨橋表現(xiàn)稱為“竹節(jié)樣脊柱”。恥骨聯(lián)合、坐骨結節(jié)和肌腱附著點(如跟骨)的骨質(zhì)糜爛,伴鄰近骨質(zhì)的反應性硬化及絨毛狀改變,可出現(xiàn)新骨形成。

  2.骶髂關節(jié)改變的CT特點

  X線和CT檢查對Ⅱ級以上的骶髂關節(jié)炎的診斷有肯定價值,對I級的顯示不及MR。其 CT特點如下。

  (1)累及部位:骶髂關節(jié)病變以雙側(cè),且以關節(jié)滑膜部(下2/3)髂骨側(cè)受累多見。(2)軟骨鈣化及關節(jié)間隙改變:表現(xiàn)為滑膜部關節(jié)間隙中與關節(jié)面穿行(橫行)的高密度影(穿透性鈣化),均由髂骨側(cè)向骶骨側(cè)發(fā)展。因關節(jié)滑膜只覆蓋于關節(jié)邊緣并不覆蓋于關節(jié)軟骨上,故這種穿透性鈣化是關節(jié)軟骨鈣化而非滑膜鈣化。關節(jié)間隙可狹窄或增寬。(3)關節(jié)面及其下骨結構的改變:關節(jié)面毛糙、高低不平或穿鑿樣破壞。①關節(jié)面下骨質(zhì)吸收,明顯的骨吸收可致原有骨性關節(jié)面呈條狀高密度影;②骨吸收外側(cè)骨質(zhì)增生硬化;③關節(jié)面囊樣改變,周圍有環(huán)狀硬化。④鄰近骨質(zhì)疏松。(4)骶髂關節(jié)韌帶部的韌帶鈣化。

  3.骶髂關節(jié)改變的MR表現(xiàn)

  MR顯示的關節(jié)軟骨異常為軟骨線影變窄、扭曲和中斷。骨髓水腫以髂骨側(cè)略多見 ,表現(xiàn)為局限或彌漫性片狀 T1WI低信號,T2WI、STIR為高信號影。鄰近骶髂關節(jié)的軟骨下骨質(zhì)內(nèi)信號不均勻,與骨髓內(nèi)脂肪沉積和骨質(zhì)硬化有關。病變活動期滑膜有強化表現(xiàn)。

  4.骶髂關節(jié)炎的分級

  參照1984年修訂的AS的紐約標準,X線分級可分為5級。

  0級:正常,關節(jié)面光整,間隙無變形。

  I級:關節(jié)面模糊,骨皮質(zhì)連續(xù)性欠佳,無關節(jié)面囊性變,無骨破壞、硬化增生,無關節(jié)間隙改變。

  Ⅱ級:骨皮質(zhì)局限硬化,關節(jié)面模糊不清和斑塊狀脫鈣,軟骨下侵蝕、毛糙和軟骨下微小囊變,關節(jié)間隙基本正常。上述異常始于髂骨面,骨質(zhì)侵蝕和囊變最常見于關節(jié)中下部,很少累及韌帶部。

  Ⅲ級:軟骨下骨質(zhì)明顯侵蝕破壞和彌漫性硬化,關節(jié)面呈毛刷狀和鋸齒狀,骨質(zhì)疏松和囊變亦明顯增多,關節(jié)問隙呈不規(guī)則狹窄或?qū)捳痪捎胁糠謴娭薄?/p>

  Ⅳ級 :骶髂關節(jié)骨性強直,普遍骨質(zhì)疏松,韌帶部侵蝕和囊變更常見、更明顯。

強直性脊柱炎相關醫(yī)生

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  • 鐘秋生,主任中醫(yī)師
    鐘秋生 主任中醫(yī)師
    未開通
    東莞市松山湖中心醫(yī)院 中醫(yī)科

    擅長疾病: 風濕免疫、骨關節(jié)、皮膚疾病的中西醫(yī)結合治療。

  • 楊凌閣,主任醫(yī)師
    楊凌閣 主任醫(yī)師
    未開通
    長沙市第四醫(yī)院 中醫(yī)科

    擅長疾病: 從事臨床工作40余年,治療心腦血管疾病、肺系疾病、急慢性骨病、糖尿病、痛風性關節(jié)炎、急慢性肝病、腫瘤。各種結石病、老年性病變,積累了豐富經(jīng)驗。治療外、婦科等疑難雜癥有獨道之處,對皮膚病的治療亦有很深的造詣。

  • 羅水泉,主任醫(yī)師
    羅水泉 主任醫(yī)師
    未開通
    長沙市第四醫(yī)院 中醫(yī)科

    擅長疾病: 主治內(nèi)科各種疾病,擅長心、腦血管疾病和神經(jīng)內(nèi)科疾病的診治。先后在國家級和省級期刊發(fā)表科研論文10余篇。

  • 柳葉,主任醫(yī)師
    柳葉 主任醫(yī)師
    未開通
    長沙市第四醫(yī)院 中醫(yī)科

    擅長疾病: 擅長中西醫(yī)結合治療內(nèi)科疾病。

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