1.尚未確診的低血糖癥 應(yīng)與癲癇、精神分裂癥、癔癥以及各種腦血管病相鑒別。以上疾病不存在低血糖。
2.已確立低血糖癥者 應(yīng)從不同病因所致的低血糖癥相鑒別。
(1)反應(yīng)性低血糖(功能性低血糖)：該病常與情緒有關(guān)，癥狀較輕，多在白天發(fā)作(多在早飯前或午飯前)，與饑餓、運(yùn)動無關(guān)。常常在高糖飲食后易發(fā)作。進(jìn)食較多，伴肥胖。測空腹血糖、OGTT、禁食試驗(yàn)、D860等激發(fā)試驗(yàn)均呈陰性反應(yīng)。
(2)肝源性低血糖：低血糖發(fā)作多在清晨空腹、饑餓或運(yùn)動促進(jìn)發(fā)病，病情呈進(jìn)行性。空腹血糖正常或低于正常，OGTT呈糖尿病樣曲線，但在服糖后4～7h血糖降低。低糖飲食可誘發(fā)。禁食試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。這些病人伴有肝臟嚴(yán)重疾患，肝功能異常。
(3)胰島B細(xì)胞瘤：典型低血糖發(fā)作。多在清晨、饑餓及運(yùn)動促進(jìn)發(fā)作，病情呈進(jìn)行性加重，發(fā)作時血糖很低。OGTT，血糖為低平曲線。血清胰島素、C肽、胰島素原濃度明顯升高;禁食試驗(yàn)、D860等激發(fā)試驗(yàn)均呈陽性反應(yīng)。
(4)藥物性低血糖：多發(fā)生在糖尿病病人、注射胰島素或服用磺脲類降糖藥物者。
應(yīng)重視病史。若因胰島素注射過量所致者，血清胰島素明顯升高而C肽不升高。若是血清胰島素、C肽水平升高，而胰島素原輕微升高者，支持磺脲類引起的低血糖癥。后者常常服糖后，血糖恢復(fù)較慢。
(5)胰外腫瘤所致低血糖：臨床低血糖發(fā)作典型，但測血清胰島素、C肽、胰島素原水平均很低。近年來發(fā)現(xiàn)該腫瘤分泌過多的IGF-Ⅱ(胰島素樣生長因子-Ⅱ)，血清中IGF-Ⅱ上升，或IGF-Ⅱ?qū)GF-Ⅰ的比值增高，可協(xié)助診斷。
(6)內(nèi)分泌疾病引起的低血糖：垂體前葉功能低下、生長激素缺乏、腎上腺皮質(zhì)功能低下(艾迪生病)、甲狀腺功能低下等內(nèi)分泌疾患，均可發(fā)生低血糖。但通過病史、臨床表現(xiàn)、各種激素測定、內(nèi)分泌功能檢查，可作出明確診斷。
