共同性斜視疾病病因

一、發(fā)病原因

　　共同性斜視的病因目前還未能徹底了解，形成共同性斜視的因素是多方面的，就某一斜視病人而言，也可能是幾種因素共同作用的結(jié)果。

　　病因?qū)W說不一，雖然各有一定的理論根據(jù)，但尚無一種學(xué)說能夠解釋所有的共同性斜視問題。

　　1、調(diào)節(jié)學(xué)說：眼的調(diào)節(jié)作用與眼的集合作用是互相聯(lián)系的，一定的調(diào)節(jié)帶來相應(yīng)的集合。常常由于調(diào)節(jié)—集合反射過強(qiáng)，其內(nèi)直肌的作用有超出外直肌的趨向，而形成共同性內(nèi)斜視。近視眼看近目標(biāo)時少用或不用調(diào)節(jié)，集合力同時減弱，因此其內(nèi)直肌的張力減低，有時就形成了共同性外斜視。近年來很多事實(shí)證明AC/A(調(diào)節(jié) 性集合/調(diào)節(jié)，即每一屈光度調(diào)節(jié)所引起集合的三棱鏡屈光度的數(shù)量-三棱鏡度/屈光度)比值，與眼位偏斜有密切關(guān)系。

　　2、雙眼反射學(xué)說：雙眼單視是一個條件反射，是依靠融合功能來完成，是后天獲得的。如果在這個條件反射形成的過程中兩眼視力不同，一眼視力受到明顯的感覺或運(yùn)動障礙(如單眼高度屈光不正，單眼屈光間質(zhì)、眼底或視神經(jīng)的病變等)妨礙了雙眼單視的功能，就會產(chǎn)生一種眼位分離狀態(tài)即斜視。

　　3、解剖學(xué)說：某一眼外肌發(fā)育過度或發(fā)育不全、眼外肌附著點(diǎn)異常，眼眶的發(fā)育、眶內(nèi)筋膜結(jié)構(gòu)的異常等，均可導(dǎo)致肌力不平衡而產(chǎn)生斜視。譬如內(nèi)斜可能由于內(nèi)直肌發(fā)育過強(qiáng)或外直肌發(fā)育不良或兩者同時存在而引起。

　　4、遺傳學(xué)說：臨床上常見在同一家族中有許多人患有共同性斜視。文獻(xiàn)上統(tǒng)計數(shù)字不盡相同。有的報導(dǎo)多達(dá)50%的患者有家族性的傾向，也有報導(dǎo)僅10%上下者，這些事實(shí)使人們考慮斜視可能與遺傳因素有關(guān)。

　　二、發(fā)病機(jī)制

1.解剖因素

眼外肌先天發(fā)育異常、眼外肌附著位置異常、肌肉鞘膜異常、眼球筋膜與眼眶發(fā)育異常等因素，均可能引起眼外肌力量不均衡，繼而導(dǎo)致眼位的異常。由于這種異常是很輕微的，肌肉間日久產(chǎn)生調(diào)整和代償性變化，逐漸表現(xiàn)為共同性斜視。國內(nèi)有人測量共同性斜視病人的眼外肌附著位置時發(fā)現(xiàn)，內(nèi)斜視病人的內(nèi)直肌比外斜視病人的內(nèi)直肌的附著位置更靠近角膜緣。而外直肌的附著位置更遠(yuǎn)離角膜緣，內(nèi)斜度數(shù)越大，內(nèi)直肌的附著位置距角膜緣越近。外斜視病人的內(nèi)直肌的附著位置距角膜緣遠(yuǎn)，且外斜角度越大，內(nèi)直肌附著位置距角膜緣越遠(yuǎn)。說明內(nèi)、外直肌附著位置與內(nèi)、外斜視的發(fā)生有著密切關(guān)系。Scobee對水平肌發(fā)育異常的研究發(fā)現(xiàn)6歲以前發(fā)生的斜視中90%可有解剖異常。

　　2.調(diào)節(jié)因素

視近物時，晶狀體增加彎曲度，從而增強(qiáng)眼的屈光力，這種為看清近距離目標(biāo)而改變雙眼屈光力的功能稱調(diào)節(jié)。在調(diào)節(jié)產(chǎn)生的同時，雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)，以保證物體成像于雙眼黃斑中心凹，這種現(xiàn)象稱為輻輳。調(diào)節(jié)與輻輳存在協(xié)同關(guān)系，調(diào)節(jié)越大，輻輳越大。但在屈光不正的病人，調(diào)節(jié)與輻輳間失去了正常的相互平衡的協(xié)調(diào)關(guān)系，而且屈光不正越嚴(yán)重，二者愈不平衡。遠(yuǎn)視眼的病人(特別是中度遠(yuǎn)視)，長期從事近距離工作的人以及初期老視眼的人，因?yàn)樾枰訌?qiáng)調(diào)節(jié)，相應(yīng)就產(chǎn)生過量的輻輳，過量的輻輳就可能導(dǎo)致內(nèi)斜視。近視眼的人，由于不需要或很少需要調(diào)節(jié)，就會產(chǎn)生輻輳不足，從而可能導(dǎo)致外斜視。Parks發(fā)現(xiàn)，后天性內(nèi)斜57%有調(diào)節(jié)與輻輳的比例失調(diào)，外斜59%有調(diào)節(jié)與輻輳的比例失調(diào)。

　　3.融合功能異常

融合功能是視中樞將兩眼視網(wǎng)膜上的物像綜合為1個物像的能力，包括知覺性融合與運(yùn)動性融合兩個部分。知覺性融合是將兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)上的物像合二為一，運(yùn)動性融合則是將兩眼非對應(yīng)點(diǎn)上的同一物體的兩個物像重新調(diào)整到對應(yīng)點(diǎn)上，從而使兩眼的兩個物像融合為1個物像有了可能。當(dāng)兩眼視網(wǎng)膜上的物像向顳側(cè)分離時，則引起輻輳運(yùn)動;物像向鼻側(cè)分離時，則引起分開運(yùn)動。只有在一定范圍內(nèi)的物像分離才能引起融合，超出這個范圍，融合就不能產(chǎn)生，也就是說，融合是有限度的。通常輻輳性融合范圍為25°～35°，分開范圍4°左右。融合功能是高級視中樞的功能，人類在剛出生時，并不具備這種功能，只有在出生之后，在正常的視覺環(huán)境中，經(jīng)過無數(shù)次反復(fù)的應(yīng)用，才逐漸產(chǎn)生、發(fā)展和鞏固。融合反射約在生后6個月出現(xiàn)，5歲左右日趨完善和精確。融合功能是維持眼位正常的重要因素。如果融合功能發(fā)育完善，融合范圍較大，即便是眼位有輕度偏斜，也可被融合功能控制而不表現(xiàn)出斜視，反之，如果融合功能發(fā)育不健全，輕度的眼位偏斜也會顯現(xiàn)出來。嬰幼兒時期，融合功能非常脆弱，任何不利的視覺環(huán)境，如屈光不正、屈光參差、較長時間的遮蓋單眼、外傷、發(fā)熱、驚嚇及遺傳性融合功能缺陷等，都有可能導(dǎo)致融合功能的紊亂或喪失而引起斜視。先天性斜視常被認(rèn)為是融合功能缺陷所致。

　　4.神經(jīng)支配因素

人類在深睡或昏迷時，其眼位接近解剖眼位，是外斜狀態(tài)，而在清醒時，只要注視物體，其眼位就要受到神經(jīng)系統(tǒng)的控制。如看近時需要集合與調(diào)節(jié)，看遠(yuǎn)時需要分開等。只有神經(jīng)功能正常才能使雙眼在任何注視方向保持雙眼視軸平行一致，形成雙眼單視。

　　5.感覺障礙

由于先天和后天的某些原因，如角膜混濁、先天性白內(nèi)障、玻璃體混濁、黃斑發(fā)育異常、屈光參差過大等，造成視網(wǎng)膜成像不清，視力低下，雙眼無法建立融合反射以保持眼位平行，從而導(dǎo)致斜視。出生時或生后早期視力低下者，由于此時調(diào)節(jié)、輻輳和融合等功能尚未發(fā)育，多造成外斜;幼兒時期失明者，由于此時調(diào)節(jié)、輻輳、融合功能發(fā)育處于旺盛階段，易發(fā)生內(nèi)斜;成人失明者，由于調(diào)節(jié)輻輳功能減退，多導(dǎo)致外斜。

　　6.遺傳因素

共同性斜視有一定的家族性，天津眼科醫(yī)院統(tǒng)計有家族史者占6.3%。由于同一家族在眼的解剖生理上具有相似的特征，所以解剖異常導(dǎo)致的斜視可能以多基因遺傳的方式傳給子代。Weardenbury報道單卵雙胞胎如其中一人患斜視時，另一人發(fā)生斜視的比率為81.2%，雙卵雙胞胎為8.9%，在臨床上也常見到單卵雙胞胎患者在斜視性質(zhì)及屈光異常的特征上有許多類似之處。

　　7.誘發(fā)因素

雙眼視覺是在先天性非條件反射的基礎(chǔ)上，通過眼的組織結(jié)構(gòu)的正常發(fā)育，在日常不斷地使用中，逐步建立起的一系列條件反射活動，這些反射要經(jīng)過5年左右的時間才能鞏固，如果在視覺發(fā)育過程中，幼兒受到驚嚇、高熱、腦外傷、營養(yǎng)不良等因素的干擾，就可能影響這些高級條件反射的建立而導(dǎo)致斜視。