斜視疾病病因

　　一、病因：

　　可由多種原因造成，暫無(wú)定論。

　　二、發(fā)病機(jī)制：

　　臨床上把由于眼球位置或運(yùn)動(dòng)異常所引起的雙眼視軸分離稱為斜視，其是較常見的一類眼科疾病。斜視按患者是否有眼外肌功能障礙可分為共轉(zhuǎn)性斜視和非共轉(zhuǎn)性斜視兩大類。共轉(zhuǎn)性斜視又稱共同性斜視，為各眼外肌功能正常，眼球向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙但雙眼視軸分離者。根據(jù)注視眼的性質(zhì)可分為單側(cè)性和雙眼交替性;根據(jù)斜視發(fā)生的時(shí)間可分為間歇性、恒定性或周期性等。非共轉(zhuǎn)性斜視又稱麻痹性斜視，為神經(jīng)傳導(dǎo)或眼外肌本身功能障礙致一條或數(shù)條眼外肌麻痹而發(fā)生雙眼視軸分離者，患眼由于眼肌麻痹必然伴有眼球向某一個(gè)或多個(gè)方向運(yùn)動(dòng)障礙。確定了斜視患者為共轉(zhuǎn)性或非共轉(zhuǎn)性斜視后，按眼位的偏斜方向可以把共轉(zhuǎn)性斜視分為內(nèi)斜視、外斜視和垂直性斜視。麻痹性斜視則按麻痹神經(jīng)或功能障礙眼外肌命名，如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、上斜肌麻痹等。由于支配眼球運(yùn)動(dòng)的眼外肌眾多，且雙眼視物時(shí)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)有多條眼肌參與，使斜視發(fā)生的機(jī)理較為復(fù)雜，要了解斜視就必須首先明確雙眼眼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和雙眼單視的形成機(jī)制。

　　人類兩只眼球各有6條眼外肌主宰眼球運(yùn)動(dòng)，它們是4條直肌和2條斜肌。根據(jù)其在眼球上的附著位置分別稱為內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌和上斜肌、下斜肌。其中內(nèi)外直肌的作用比較簡(jiǎn)單，起支配眼球水平方向運(yùn)動(dòng)的作用。上下直肌和上下斜肌的附著點(diǎn)因偏離眼球的垂直方向，其作用則比較復(fù)雜，除協(xié)同支配眼球垂直向運(yùn)動(dòng)外，還具有使眼球內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的功能，從而使眼球?qū)η胺礁鞣轿欢寄芏ㄏ蜃⒁暋?/p>

　　正常情況下雙眼運(yùn)動(dòng)必須協(xié)調(diào)一致，使雙眼能夠同時(shí)注視單一目標(biāo)，這種功能需要雙眼眼外肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng)才能完成。雙眼視物時(shí)眼外肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng)是一種復(fù)雜的肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，以雙眼水平向運(yùn)動(dòng)為例：當(dāng)向右方注視時(shí)，右眼外直肌和左眼內(nèi)直肌收縮，同時(shí)右眼內(nèi)直肌和左眼外直肌松弛使雙眼向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，其轉(zhuǎn)動(dòng)角度要保持相等。上下直肌和上下斜肌還要有一定的緊張度以協(xié)助眼球轉(zhuǎn)動(dòng)并維持眼球的水平狀態(tài)。這一過(guò)程中在眼球運(yùn)動(dòng)方向起牽引作用的一對(duì)眼肌(右眼外直肌和左眼內(nèi)直肌)稱配偶肌，而與這對(duì)肌肉起主要對(duì)抗作用的一對(duì)眼肌(右眼內(nèi)直肌和左眼外直肌)稱對(duì)抗肌。當(dāng)眼球向垂直方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于有多組眼外肌參與運(yùn)動(dòng)，故不但有配偶肌，尚有協(xié)同肌協(xié)助作用于運(yùn)動(dòng)方向，其相反方向亦有直接對(duì)抗肌和間接對(duì)抗肌，使協(xié)同運(yùn)動(dòng)更加復(fù)雜化。

　　雙眼眼外肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)遵循兩條規(guī)律：其一為一條眼外肌的收縮必同時(shí)伴有它的直接對(duì)抗肌的松弛，否則眼球不能靈活轉(zhuǎn)動(dòng)，此規(guī)律稱為Sherrington定律。其二為起自中樞神經(jīng)系統(tǒng)使眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的神經(jīng)沖動(dòng)，一定同時(shí)和等量地抵達(dá)雙眼，否則雙眼無(wú)法注視同一目標(biāo)，此規(guī)律稱為Hering定律。由于眼球運(yùn)動(dòng)的這些規(guī)律性，才形成了人類雙眼單視的基礎(chǔ)。

　　雙眼單視指雙眼同時(shí)注視單一目標(biāo)，使目標(biāo)在雙眼黃斑部聚焦成像，傳導(dǎo)至大腦視中樞重疊成為一個(gè)完整且具有立體感覺(jué)的單一物象的過(guò)程。這種功能是靈長(zhǎng)類動(dòng)物特有的。在生物進(jìn)化過(guò)程中，人類雙眼前移至面部前方平行位置，雙眼視野大部分重疊，具備了雙眼單視的基礎(chǔ)。出生后由于對(duì)周圍環(huán)境的興趣，經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，運(yùn)用注視和再注視反射。這種反復(fù)協(xié)調(diào)的雙眼運(yùn)動(dòng)，使雙眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的影象經(jīng)常不斷地在大腦視中樞融合為一個(gè)物像，日久形成條件反射，產(chǎn)生雙眼單視功能。故雙眼單視是在出生后逐漸形成的。雙眼單視功能可分為3級(jí)，首先是雙眼能同時(shí)感覺(jué)到同一物。