小兒丙型病毒性肝炎疾病病因
一、 發(fā)病原因
丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)屬于黃病毒科，基因組為單正鏈RNA，有包膜和核衣殼。主要有5個(gè)基因型，其分布有地域性，我國(guó)以Ⅱ型和Ⅲ型為主。HCV在細(xì)胞培養(yǎng)中增殖困難，黑猩猩是目前惟一理想的模型動(dòng)物。加熱100℃ 10min、紫外線、20%次氯酸和氯仿處理可滅活病毒。
丙肝病毒經(jīng)血傳播，潛伏期較長(zhǎng)，感染后可長(zhǎng)期帶毒或?qū)е卤危胃装l(fā)展為慢性肝炎。但HCV在血清中滴度較低，長(zhǎng)期未能用血清學(xué)方法檢出。抗HCV出現(xiàn)較晚，慢性感染者抗HCV可持續(xù)高滴度。HCV對(duì)有機(jī)溶劑敏感，甲醛、37℃ 96h、60℃ 1h、100℃ 5min均可滅活。
二、發(fā)病機(jī)制
丙型肝炎(viral hepatitis C)的致病機(jī)制未完全明確。現(xiàn)認(rèn)為HCV有直接致細(xì)胞病變作用，又能誘導(dǎo)免疫性損傷。特異性CTL是機(jī)體清除HCV的主要機(jī)制，同時(shí)又是直接或間接破壞感染肝細(xì)胞的重要原因。Fas抗原介導(dǎo)的感染肝細(xì)胞凋亡亦參與肝細(xì)胞壞死的機(jī)制。
HCV進(jìn)入體內(nèi)之后，引起病毒血癥。血漿中HCV濃度約為100—100000000/ml。病毒血癥間斷地出現(xiàn)于整個(gè)病程。在第一周即可從血液或肝組織中用PCR法檢出HCV RNA。第2周開(kāi)始，可檢出抗HCV。少部分病例感染3個(gè)月后才檢測(cè)到抗HCV。由于缺乏適當(dāng)?shù)募?xì)胞培養(yǎng)體系，HCV致病機(jī)制方面的研究受到一定限制。
目前研究認(rèn)為HCV致肝細(xì)胞損傷有下列因素的參與，其中免疫應(yīng)答起著更重要的作用。
(1)HCV直接殺傷作用：HCV在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制干擾細(xì)胞內(nèi)大分子的合成，增加溶酶體膜的通透性而引起細(xì)胞病變;另外，HCV表達(dá)產(chǎn)物(蛋白)對(duì)肝細(xì)胞有毒性作用，在體外表達(dá)HCV某些蛋白(如包膜蛋白)時(shí)，發(fā)現(xiàn)它們對(duì)宿主菌或細(xì)胞有毒性作用。
(2)宿主免疫因素已證實(shí)肝組織內(nèi)存在HCV特異細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞(CD8 T細(xì)胞)，可攻擊HCV感染的肝細(xì)胞。另外，CD4 Th細(xì)胞被致敏后分泌的細(xì)胞因子，在協(xié)助清除HCV的同時(shí)，也導(dǎo)致了免疫損傷。
(3)自身免疫，HCV感染者常伴有自身免疫改變，如膽管病理?yè)p傷與自身免疫性肝炎相似;常合并自身免疫性疾病，血清中可檢出多種自身抗體，如抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗單鏈DNA抗體、抗線粒體抗體等，均提示自身免疫機(jī)制的參與。
(4)細(xì)胞凋亡：正常人肝組織內(nèi)無(wú)Fas分子的表達(dá)HCV感染肝細(xì)胞內(nèi)有較大量的Fas表達(dá)，同時(shí)，HCV可激活CTLFasL五，F(xiàn)as和FasL是誘導(dǎo)細(xì)胞凋滅亡的膜蛋白分子，二者結(jié)合導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。
HCV感染后易慢性化，超過(guò)50%的HCV感染者轉(zhuǎn)為慢性化的可能原因主要有：
(1)HCV的高度變異性。HCV在復(fù)制過(guò)程中由于所依賴之RNA的RNA聚合酶缺乏校正功能，在HCV RNA的復(fù)制過(guò)程中容易出現(xiàn)錯(cuò)誤;同時(shí)由于機(jī)體免疫壓力使HCV不斷發(fā)生變異，甚至在同一個(gè)體出現(xiàn)變種毒株，病毒即以此來(lái)逃避宿主機(jī)體的免疫監(jiān)視，導(dǎo)致慢性化;
(2)HCV對(duì)肝外細(xì)胞的泛嗜性。特別是存在于外周血單核細(xì)胞(PBMC)中的HCV，成為反復(fù)感染肝細(xì)胞的來(lái)源;
(3)HCV在血液中滴度低，免疫原性弱，機(jī)體對(duì)其免疫應(yīng)答水平低下，甚至產(chǎn)生免疫耐受，造成病毒持續(xù)感染。
