小兒麻痹癥疾病
1.易感人群
1～5歲小兒發(fā)病者最多，4個月以下嬰兒很少得病，近年來小兒普遍服用疫苗，機體感染脊髓灰質(zhì)炎病毒后，血清中最早出現(xiàn)特異性IgM，2周后出現(xiàn)IgG和IgA。保護性中和抗體，可維持終身。病后對同型病毒有持久免疫力，二次發(fā)病者罕見。
2.傳染源
人類是脊髓灰質(zhì)炎唯一的傳染源，患者自潛伏期末可以從鼻咽分泌物中排毒，糞便的排毒期自發(fā)病前10日至病后4周，少數(shù)可達4月。無癥狀帶病毒者是最重要的傳染源。
3.傳播途徑
主要通過糞—口途徑傳播，而日常生活接觸是主要傳播方式，被污染的手、食物、用品、衣物、玩具都可傳播本病。少數(shù)情況下可通過空氣飛沫傳播。
4.流行特點
遍及全世界，多見于溫帶。散發(fā)式流行，夏秋季發(fā)病率最高，熱帶和亞熱帶和發(fā)病率在各季節(jié)無顯著差別。過去流行以Ⅰ型病毒為主，Ⅲ型最少。大規(guī)模服用疫苗后，Ⅰ型病毒減少，ⅡⅢ型相對增多。
5.病原知識
脊髓灰質(zhì)炎病毒屬于小核糖核酸病毒科、腸道病毒屬。大量存在于患者的脊髓和腦部，在鼻咽部、腸道粘膜與淋巴結(jié)內(nèi)亦可查到，按其抗原性不同，可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3個血清型，型間偶有交叉免疫。病毒可用人胚腎、人胚腫、猴腎及Hela細胞等培養(yǎng)。耐寒，低溫(-70℃)可保存活力達8年之久，在水中，糞便和牛奶中生存數(shù)月，在4℃冰箱中可保存數(shù)周，但對干燥很敏感，故不宜用冷凍干燥法保存。為耐熱。60℃30分鐘可使之滅活，煮沸和紫外線照射可迅速將其殺死。能耐受一般濃度的化學(xué)消毒劑，如70%酒精及5%煤酚皂液。但對高錳酸鉀、過氧化氫、漂白粉等敏感，可將其迅速滅活。
6.發(fā)病機理
病毒經(jīng)口進入后起初在口咽，消化道，主要在回腸淋巴組織增殖，包括扁桃體、回腸集合淋巴結(jié)、頸部深層淋巴及腸系膜淋巴結(jié)，并在其中繁殖，如此時人體產(chǎn)生特異性抗體，局部感染得到控制，則形成隱性感染;少量病毒進入血流被帶到其他部位的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，并在那里廣泛繁殖。繼病毒血癥發(fā)生后，病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。有時病毒也可通過周圍神經(jīng)纖維末梢到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在潛伏期病毒存在于咽部和糞便中。發(fā)病后咽部持續(xù)帶病毒達1～2周，大便中持續(xù)排毒達3～6周，甚至更久。病毒血癥持續(xù)數(shù)日，到發(fā)病時消失，此時特異性抗體開始出現(xiàn)。
病毒能引起顯著病理改變的唯一部位是脊髓和大腦，主要累及脊髓的前角運動神經(jīng)元和脊髓。大腦的其他部位，包括小腦和皮質(zhì)運動區(qū)都受到較小程度的侵犯。病變可累及大腦、中腦、延髓、小腦及腦干，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前庭核、小腦蚓突和小腦核也可受損，大腦皮層運動區(qū)病變輕微。交感神經(jīng)節(jié)和周圍神經(jīng)節(jié)偶有病變。
病毒對神經(jīng)元的損害引起強烈的炎癥反應(yīng)，最終引起噬神經(jīng)細胞作用。癱瘓的部位和嚴重程度決定于被侵犯神經(jīng)元的分布。造成嚴重神經(jīng)損害的促發(fā)因素包括年齡的增加，近期扁桃腺摘除術(shù)，接種，其中以接種白百破疫苗最常見，妊娠和正值中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵襲期的身體過度虛弱。其他病變可有局灶性心肌炎、間質(zhì)性肺炎、肝及其他臟器充血和混濁腫脹，淋巴結(jié)增生腫脹等。
