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造影劑腎病(造影劑腎病 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
85%
多發人群:
造影經檢查損害者
發病部位:
典型癥狀:
心悸 出冷汗 少尿 尿酸結晶 無尿
并發癥:
是否醫保:
掛號科室:
腎內科
治療方法:
西醫藥物治療

造影劑腎病是怎么回事?

  一、發病原因

  常用的造影劑均為高滲性,在體內以原形由腎小球濾過而不被腎小管吸收,脫水時該藥在腎內濃度增高,可致腎損害而發生急性腎衰。以下是易造成腎損害的危險因素和可能的危險因素:

  1.危險因素

  (1)原有腎功能不全。

  (2)伴有腎功能不全的糖尿病:有糖尿病病史10年以上,年齡超過50歲,有心血管并發癥及腎功能不全者危險性大。

  (3)充血性心力衰竭:心功能Ⅳ級的充血性心力衰竭者為明顯危險因素。

  (4)腎病綜合征。

  (5)肝硬化伴腎功能損害。

  (6)血容量減少或脫水:狗的實驗研究中發現,在脫水狀態下,造影劑可引起腎內血管顯著收縮。

  (7)多發性骨髓瘤:靜脈內注射造影劑可引起急性腎衰,曾一度認為多發性骨髓瘤者靜脈內注射造影劑為反指征。但在一組回顧性多發性骨髓瘤接受造影劑后的觀察中發現CAN發生率僅為0.6%~1.25%。因此臨床若需要,仔細監測,補充容量后仍可進行。

  (8)同時應用其他的腎毒性藥物。

  (9)短期內接受多種放射性造影劑者。

  (10)造影劑的劑量:劑量越大,腎損害增加,當劑量>30ml時,造影時平均血壓小于13.3 kPa(100mmHg)則危險性增加。

  (11)高血鈣。

  2.可能的危險因素

  (1)年齡:由于高齡者腎單位減少及腎血流量的降低,GFR隨年齡而下降,CAN發生率高。

  (2)無腎功能損害的糖尿病患者。

  (3)貧血。

  (4)蛋白尿(不伴有腎病綜合征)。

  (5)肝功能異常。

  (6)高尿酸血癥。

  (7)男性患者。

  (8)高血壓。

  (9)接受腎移植者。

  二、發病機制

  1.高滲性導致腎缺血、缺氧 因一般造影劑均為高滲性,濃度在1400~1800mOsm/L,其含碘量高達37%,當高滲性的造影劑到達腎臟后,一方面可引起腎血管收縮,腎血流量減少,導致腎缺血;另一方面可使腎血流中紅細胞皺縮、變形、血黏度增高,使腎血流減慢、淤滯,發生腎缺氧性損傷。由于腎缺血缺氧,腎灌注不足,使腎小球濾過率降低,發生少尿。

  2.對腎小管的直接毒性作用 造影劑使腎小管上皮細胞(尤其是近端小管)鈣離子內流增加,細胞內鈣濃度增高,細胞的骨架結構破壞,導致小管上皮細胞變性、壞死直至死亡。

  3.過敏反應致腎損害 造影劑作為過敏原,當它被注入機體后,機體可產生相應抗體,引起全身性的過敏反應及腎臟的免疫反應。

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