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無痛性甲狀腺炎(無痛性甲狀腺炎 )

別名:
安靜型甲狀腺炎,伴有甲亢能自然消退的淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,不典型(寂靜)亞急性甲狀腺炎,高功能的甲狀腺炎,寂靜型甲狀腺炎,甲亢性甲狀腺炎,淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴自發(fā)緩解甲亢,潛在性亞急性甲狀腺炎,無痛性亞急性甲狀腺炎,亞急性非化膿性甲狀腺炎
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
產(chǎn)后多見
發(fā)病部位:
甲狀腺
典型癥狀:
甲狀腺腫 疲乏 血沉增快 黏液性水腫 分娩后甲狀腺腫大
并發(fā)癥:
甲亢 甲狀腺炎
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
內(nèi)分泌科
治療方法:
西藥治療

無痛性甲狀腺炎是怎么回事?

  無痛性甲狀腺炎疾病病因

一、發(fā)病原因

  確切病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確,既往有三種觀點(diǎn):

  1.認(rèn)為PT是亞急性甲狀腺炎的一種罕見特殊類型 有報(bào)道病毒感染后發(fā)生PT。流行病學(xué)研究顯示PT發(fā)生與地理、環(huán)境和季節(jié)等因素有關(guān),屬于破壞型甲狀腺炎。病毒感染致甲狀腺濾泡細(xì)胞炎性損害,釋放T3、T4致甲亢。甲狀腺無痛亦無觸痛,可能是一種新病毒株感染所致,或不同個(gè)體對(duì)同一種病毒的不同反應(yīng)所致。

  2.認(rèn)為是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的一種特殊類型 屬于自身免疫性疾病。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)HLA-DR3和DR5病人易患PT。部分病人TGAb和TPOAb滴度升高(約占50%),TSAb(甲狀腺刺激性抗體)陽性(10%),病理檢查顯示淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎樣改變。

  3.認(rèn)為是病毒感染和自身免疫反應(yīng)綜合作用所致的一種特殊類型的甲狀腺炎 病毒感染(有其地理、季節(jié)性)為發(fā)病誘因,致不同個(gè)體產(chǎn)生不同程度細(xì)胞免疫反應(yīng)及某些特異個(gè)體(如HLA-DR3和DR5等)產(chǎn)生自身免疫性抗體。

  對(duì)于產(chǎn)后甲狀腺炎,有人認(rèn)為可能是一種原已存在的亞臨床甲狀腺自身免疫性疾病,產(chǎn)后由于機(jī)體免疫機(jī)制作用減弱,病情自行發(fā)展進(jìn)入臨床期。自身免疫性甲狀腺疾病在妊娠初期的3個(gè)月內(nèi),抗甲狀腺抗體滴度可能是高的,但在妊娠中后期抗體滴度下降直至消失。而在分娩后可出現(xiàn)暫時(shí)性的“免疫反跳”,抗體滴度恢復(fù)至妊娠前水平,甚至更高,或在產(chǎn)后暫時(shí)性出現(xiàn)抗體,這種免疫性反跳作用對(duì)敏感個(gè)體是一個(gè)強(qiáng)刺激,可能使病情發(fā)展或復(fù)發(fā)。

  PT與其他自身免疫性疾病,如Ⅰ型糖尿病、自身免疫性溶血性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等并存或先后發(fā)生,也證實(shí)它是一種自身免疫性疾病。有人測定患者血清中白介素12(IL-12)和白介素5(IL-5)水平,檢測自身免疫性甲狀腺疾病中的輔助性T細(xì)胞型免疫反應(yīng)(Th1-type),發(fā)現(xiàn)病人的血清IL-12水平明顯高于正常對(duì)照組和亞急性甲狀腺炎合并甲亢組,病人的IL-12與IL-5的比值也明顯高于正常對(duì)照組和Graves病組,IL-5在Graves病和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者的血清中明顯升高,但在PT并不升高,說明的PT發(fā)病為一種Th1-type免疫反應(yīng)。

  遺傳因素和環(huán)境因素(如高碘飲食)與ST的關(guān)系近年也多有報(bào)道,但僅限于一些相關(guān)性因素的研究報(bào)道。

  二、發(fā)病機(jī)制

  1.發(fā)病機(jī)制 自身免疫反應(yīng)使甲狀腺濾泡細(xì)胞受損,甲狀腺攝碘功能下降,膠體外溢,以致貯存的甲狀腺素大量釋放入血而出現(xiàn)甲亢癥狀。隨著炎癥過程進(jìn)展,貯存的甲狀腺激素耗竭,而甲狀腺又無能力合成新的甲狀腺激素,甲亢癥狀緩解或消失,約一半病人出現(xiàn)臨床甲減或?qū)嶒?yàn)室檢查出甲減。TSH升高,血清T3、T4滴度降低。隨著甲狀腺的炎癥消退,損傷得以恢復(fù),131I吸收率可以轉(zhuǎn)為正常或高于正常,TSH恢復(fù)正常,甲狀腺產(chǎn)生和釋放新的激素,病情自行緩解。

  2.病理改變 在全部標(biāo)本中,有淋巴細(xì)胞浸潤是共同表現(xiàn),也能看到類似亞急性甲狀腺炎那樣的濾泡細(xì)胞破壞及纖維化,但較少見到異物巨細(xì)胞和橋本氏甲狀腺炎的特征性的生發(fā)中心改變。

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