小兒發(fā)育性髖脫位并發(fā)癥
一、并發(fā)癥：
本癥可致跛行和腰痛。
1.再脫位 可發(fā)生在手法復(fù)位當(dāng)時(shí)或在復(fù)位以后。再脫位的程度可從輕度半脫位到完全脫位。晚期再脫位可發(fā)生在石膏固定期間或拆去石膏后。
妨礙復(fù)位的因素亦可引起再脫位，更換石膏時(shí)病兒躁動(dòng)或粗暴檢查也可引起再脫位。前傾角過(guò)大是后期脫位的原因，多在開(kāi)始走路后發(fā)生。在石膏內(nèi)發(fā)生脫位者，需拆去石膏作關(guān)節(jié)造影。對(duì)復(fù)位不滿意的，需再切開(kāi)復(fù)位。
2.股骨頭缺血性壞死 為醫(yī)源性并發(fā)癥。可由于閉合復(fù)位石膏固定于過(guò)度外展位及內(nèi)收肌緊張而對(duì)軟骨及骨造成的機(jī)械性壓迫，或切開(kāi)復(fù)位的創(chuàng)傷，以及拆除石膏后強(qiáng)力活動(dòng)髖關(guān)節(jié)所致。若發(fā)生在股骨頭骨化中心出現(xiàn)以前，X線照片表現(xiàn)為骨化中心出現(xiàn)晚、股骨頸變寬。若發(fā)生在股骨頭骨化中心出現(xiàn)后，則先表現(xiàn)為化骨核密度增加，繼而有吸收變化。最后股骨頭扁平。缺血壞死后期，因粗隆代償發(fā)育而并發(fā)髖內(nèi)翻。
3.骨折 閉合或切開(kāi)復(fù)位時(shí)可因暴力而引起股骨頭骨骺分離，股骨頸或粗隆下骨折。大兒童多并發(fā)于長(zhǎng)期牽引，骨廢用萎縮。一旦發(fā)生骨折，要待骨折愈合后再處理脫位。若術(shù)前有前傾角過(guò)大者，在處理醫(yī)源性骨折時(shí)可一并糾正。
4.神經(jīng)麻痹 復(fù)位時(shí)過(guò)牽或手法使股骨頭與骨盆壓擠，均可損傷神經(jīng)。坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)可受損傷。如能及早診斷，應(yīng)使之再脫位以減少神經(jīng)的張力。
5.術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或強(qiáng)直 其原因多與手術(shù)破壞關(guān)節(jié)軟骨面，術(shù)前或術(shù)中松解關(guān)節(jié)四周軟組織不充分，術(shù)后石膏固定過(guò)久，過(guò)早負(fù)重或術(shù)后牽引不足，感染和病兒年齡太大有關(guān)。個(gè)別病兒有瘢痕體質(zhì)也是關(guān)節(jié)強(qiáng)直的因素。
