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十二指腸良性腫瘤的治療方法

作者:養(yǎng)生小編  時(shí)間:2016-09-22 15:22:34  來源: 大眾養(yǎng)生網(wǎng)

尤其是人得了十二指腸良性腫瘤,這種病看似神秘,本來體質(zhì)就比較差,所以就特別容易患上這種病了。

十二指腸良性腫物的治療,原則上以手術(shù)切除為首選治療方法。較常見的十二指腸腫瘤中腺瘤性息肉、平滑肌瘤等有一定的惡變率,特別是家族性息肉病(FAP)的患者,其位于十二指腸乳頭和壺腹區(qū)的腺瘤和微腺瘤具有較高的癌變率。

1、經(jīng)內(nèi)鏡切除方法

目前經(jīng)內(nèi)鏡切除十二指腸腫瘤的方法主要是指對(duì)息肉樣的腫物,如腺瘤性息肉,但也有文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)鏡下切除息肉樣生長(zhǎng)的類癌。主要方法包括:

高頻電凝切除法:這是廣泛應(yīng)用的內(nèi)鏡下切除方法,對(duì)于處理十二指腸息肉樣腫物切除后的止血有一定的安全性和可靠性。電切的方法由于各人的經(jīng)驗(yàn)不同,適應(yīng)證的范圍亦可不一致。一般來講,有蒂的或亞蒂樣生長(zhǎng)的息肉狀腫瘤易于切除,腫物的基低部大于2.0cm者不宜電切方法切除。電切的主要并發(fā)癥是出血和穿孔。并發(fā)癥的發(fā)生率高低與操作技術(shù)是否熟練及是否嚴(yán)格遵守操作規(guī)程等有密切關(guān)系,有報(bào)道電切出血的發(fā)生率為0.7%,穿孔的發(fā)生率為0.28%,對(duì)于懷疑有惡變的十二指腸腫瘤不宜采用電切方法,而應(yīng)改為手術(shù)切除。

激光凝固治療:目前臨床上有應(yīng)用Na:YAG(石榴石)激光對(duì)組織的凝固作用以治療無蒂腺瘤性息肉。小息肉可以一次消失,大息肉要作多次均勻照射。未有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥報(bào)道。

微波凝固治療:微波是一種電磁波,可通過組織的升溫引起組織凝固,比激光和高頻電流安全。選擇微波治療主要是廣基息肉和多發(fā)性小息肉,一次治療可達(dá)多個(gè)或數(shù)10個(gè)。

酒精注射法:內(nèi)鏡下用無水酒精,圍繞息肉基底部二圈作點(diǎn)式注射,每點(diǎn)0.5ml,見白色血狀隆起為度,多次注射后,息肉可以脫落,一般用于廣基息肉的治療。

超聲內(nèi)鏡方法:文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下,進(jìn)行黏膜下腫物的捆扎切除,這是一種新的內(nèi)鏡下腫物切除方法,擴(kuò)大了內(nèi)鏡切除十二指腸腫物的適應(yīng)證。但需有相應(yīng)的成套設(shè)備。

2、十二指腸部分切除術(shù)

十二指腸良性腫瘤多數(shù)需行十二指腸部分切除,即行腫瘤的局部切除。原則是以腫物所在部位、大小、形態(tài)以及是否并發(fā)其他疾病而決定術(shù)式。主要適應(yīng)于惡性變高的絨毛狀腺瘤、寬基底的腺瘤性息肉、平滑肌瘤等。

局部切除:較小的平滑肌瘤(直徑十二指腸段切除:對(duì)于較大的十二指腸良性腫瘤或廣基和局限在一個(gè)部位的多發(fā)息肉,可以行有病變的腸段切除術(shù)。十二指腸乳頭部切除和成形:位于十二指腸乳頭附近的較小腫物,可于術(shù)中行切開十二指腸,探明腫物與乳頭的關(guān)系,如果腫物在乳頭旁,尚與乳頭有一定的距離,則可切開黏膜將腫瘤完整摘除,如腫瘤已侵及乳頭,宜先切開膽總管,放置一軟探針或?qū)Ч芙?jīng)乳頭引出作為標(biāo)志;切除乳頭及腫物后行膽管、胰管與十二指腸吻合,再關(guān)閉十二指腸切口。

腹腔鏡下局部切除:Vande等報(bào)道經(jīng)腹腔鏡切除1例十二指腸水平部5cm直徑的良性基質(zhì)瘤。

在行十二指腸部分切除術(shù)時(shí)應(yīng)注意:十二指腸解剖位置特殊,術(shù)中應(yīng)注意避免損傷周圍的血管和組織,如腔靜脈、門靜脈、腸系膜上動(dòng)靜脈、胃十二指腸動(dòng)脈和結(jié)腸中動(dòng)脈等;防止腸瘺。十二指腸血運(yùn)相對(duì)較差,術(shù)中不可游離過多而破壞血運(yùn),腸吻合時(shí)應(yīng)避免張力過高,必要時(shí)于吻合口上方或胃竇部置入胃管或造瘺管引流十二指腸;為防止胰管、膽管損傷,必要時(shí)要先打開膽總管,置入探子或?qū)Ч埽魇改c乳頭的定位,特別是當(dāng)切開十二指腸無法辨認(rèn)十二指腸乳頭位置時(shí)。膽管與十二指腸吻合需仔細(xì)嚴(yán)密。防止胰管的狹窄可在胰管內(nèi)放置一短支架管。

3、保留胰腺的十二指腸切除術(shù)(PSD)

PSD主要應(yīng)用于局限十二指腸的良性病變、癌前病變、不可逆的十二指腸外傷及十二指腸良性狹窄等。此手術(shù)即保證了足夠的切除范圍,徹底切除了腫瘤好發(fā)部位,又保留了胰腺功能,可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,防止腫瘤復(fù)發(fā)。

手術(shù)適應(yīng)證:PSD主要適應(yīng)于十二指腸良性腫瘤,如位于十二指腸降部的巨大腺瘤或平滑肌瘤;某些有惡變傾向的病變,如家族性腺瘤性息肉病(FAD)、合并十二指腸及壺腹周圍息肉等。對(duì)FAD病人的檢查中發(fā)現(xiàn)90%以上病人有十二指腸腺瘤,70%以上有壺腹周圍息肉,其中一部分將發(fā)展為增生不良及惡變。

手術(shù)方法:十二指腸與胰腺同為腹膜后位器官,二者享有共同的血管供應(yīng)。十二指腸部與胰頭間關(guān)系緊密,有較多的血管在其間環(huán)繞,因此保留胰腺的十二指腸切除術(shù)的關(guān)鍵是注意保存胰頭的血運(yùn)。

十二指腸良性腫瘤如無嚴(yán)重并發(fā)癥,手術(shù)切除后預(yù)后良好。

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人往往是脆弱的,身體非常的容易受到疾病的侵襲,特別是一這種十二指腸良性腫瘤,更是要了的健康

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