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提肌手術(shù)到底是什么?怎么做

劉寶胤 主任醫(yī)師
普外科 中日友好醫(yī)院

提肌手術(shù)是用于上瞼下垂矯正方法之一。具體步驟包括術(shù)前劃線、做牽引縫線、注射麻醉劑、穿線、眼瞼復(fù)位、剪開(kāi)腱膜、鎖住肌肉、切斷眶隔、繼續(xù)分離、分離腱膜與韌帶、收緊縫線、剪去多余皮膚、縫合皮膚。

提肌手術(shù)是用于上瞼下垂矯正方法之一,主要是采用手術(shù)方式打開(kāi)上眼瞼,通過(guò)分離和去除部分組織再縫合,將上瞼縮短。提肌手術(shù)后是不會(huì)復(fù)發(fā),可以做到不反彈不會(huì)落,主要是因?yàn)殡p眼皮提肌手術(shù)是對(duì)上瞼提肌組織的改變,這種改變是永久性不能恢復(fù)的。

大致操作流程如下:

1.術(shù)前劃線

先畫出術(shù)眼的上瞼皺襞,術(shù)眼的上瞼皺襞應(yīng)與對(duì)側(cè)健眼的上瞼皺襞的弧度、距瞼緣的距離一致。若對(duì)側(cè)健眼無(wú)上瞼皺襞,應(yīng)同時(shí)做與術(shù)眼一致的上瞼皺襞成形術(shù)。

2.做牽引縫線

在瞼緣中外1/3和中內(nèi)1/3交界處用1-0縫線各做一牽引縫線。翻轉(zhuǎn)上瞼,暴露上穹隆結(jié)膜。

3.注射麻醉劑

穹隆部結(jié)膜下注射麻藥,一方面起麻醉作用,另方面使部分肌與穹隆部結(jié)膜分離。注射時(shí)進(jìn)針要淺。

4.穿線

在內(nèi)、外側(cè)穹隆部結(jié)膜各做一個(gè)長(zhǎng)5mm的縱行切口,用鈍頭剪刀伸入結(jié)膜下,將穹隆部結(jié)膜與Müller肌分離,置入橡皮帶,至內(nèi)側(cè)結(jié)膜切口穿出。

5.眼瞼復(fù)位

眼瞼復(fù)位,在皮膚亞甲藍(lán)畫線處(距瞼緣3~5mm)切開(kāi)皮膚、皮下組織深達(dá)瞼板,用剪刀在瞼板上分離眼輪匝肌,至暴露瞼板全長(zhǎng)及其前面附著的提上瞼肌腱膜。

6.剪開(kāi)腱膜

在瞼板上緣上方近外眥部縱行剪開(kāi)腱膜。

7.鎖住肌肉

用肌肉鑷夾住Müller肌和提上瞼肌腱膜和眶隔,并將肌肉鎖住。

8.切斷眶隔

在瞼板上緣與肌肉鑷之間切斷眶隔、提上瞼肌腱膜與Müller肌,將暴露的橡皮帶抽出。

9.繼續(xù)分離

在腱膜前及Müller肌下面繼續(xù)向上分離,剪斷外角和內(nèi)角。

10.分離腱膜與韌帶

在腱膜前向上分離暴露眼睛韌帶,將腱膜與該韌帶分離。將肌肉鑷向下?tīng)恳瑴y(cè)試肌肉彈性。在提上瞼肌剪斷線之上2mm,做3根縫線各自結(jié)扎,沿預(yù)定提上瞼肌剪斷線以直剪刀剪斷。

11.最后就是收緊縫線、剪去多余皮膚,縫合皮膚,若瞼裂閉合不全,用0號(hào)線于近下瞼緣處做Frost縫線,以閉合瞼裂并用膠布將縫線固定于額部。結(jié)膜囊涂抗生素眼膏單眼包扎。

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