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疾病癥狀

膽汁返流

 

  大多數病人主訴中上腹持續性燒灼痛,餐后疼痛加重,服鹼性藥物后不能緩解,或反見增劇。少數病人可表現為胸骨后痛,或胃部不消化感覺。膽汁性嘔吐是其特征性表現,由于胃排空障礙,嘔吐多在晚間或半夜時發生,嘔吐物中可伴有食物,偶有少量血液。因為害怕進食后癥狀加重,病人減少食量,可發生貧血、消瘦、營養不良以及腹瀉等表現。

  胃手術后發現上述特征性癥狀者,應進行下列檢查:

  (一)內窺鏡檢查 可直接看到膽汁返流,胃粘膜充血、水腫、或呈糜爛。活組織檢查提示胃炎。膽汁返流雖是胃切除術后常見的情況,如胃鏡檢查顯示萎縮性胃炎,膽汁返流性胃炎可以確診。

  (二)胃吸出物測定 插胃管后,抽吸空腹和餐后胃液,測定其中膽酸含量,如空腹基礎胃酸分泌量(BAO)<3.5mmol/h,膽酸超過30μg/ml,則可確診膽汁返流性胃炎。

  (三)同位素測定 靜脈注射2mCi99mTc-丁亞胺雙醋酸,每隔5分鐘觀察肝及膽道共1小時。1小時病人吸飲100ml水,內含0.3mCi99mTc,以準確測定胃的位置。隨后在2小時內,每15分鐘檢查肝、膽囊及胃區,決定腸胃返流指數。正常值為8.6±6.0;有返流性胃炎者增至86.3±7.1。也可用99mTc標記的溶液注入十二指腸或空腸上段,然后描記胃內同位素的含量,用以了解腸胃返流的程度。

  膽汁排泄受阻:一旦肝外的膽道系統發生腫瘤或出現結石,將膽道阻塞,膽汁不能順利排泄,而發生阻塞性黃疸。膽道系統阻塞時,膽汁的排泄受到阻礙而使膽紅素返流到血液引起的黃疸,稱為阻塞性黃疸。梗阻部位可在肝內或肝外,有完全性梗阻和不完全性梗阻。常見的病因有毛細膽管型肝炎,膽石癥、肝癌、膽管癌、胰癌、膽道蛔蟲癥等。

  膽汁淤滯:是影像學診斷,大多數膽囊結石的早期可表現為膽汁淤滯繼而形成膽泥、結石。血白細胞計數明顯升高,尿三膽異常,血膽紅素升高,肝功異常(如ALT、AST、r-GT、ALP等均有不同程度的升高)。B超、CT檢查可見膽囊腫大、膽管有否擴張及結石,ERCP、PTC檢查可更清楚顯示肝內外膽管內的病變。

  膽汁潴留:常見于胃體:胃液黃濁,內混著膽汁液,粘膜光滑,無明顯充血水腫,未見潰瘍、腫物。胃竇:蠕動好,粘膜花斑樣充血及黃色膽汁,未見明顯糜爛,潰瘍及腫物。照胃鏡,全消化道鋇餐檢查。腹脹,噯氣。肚子感覺整天都脹脹的,飯后和早上起床時感覺嚴重,空腹和飯后打嗝,早上起床也有時打個不停,氣排出后感覺會舒服點。

  患者在應注意以下幾點:

  1.飲食:注意少量多餐,吃低脂飲食,可減少進食后反流癥狀發生的頻率。相反,高脂肪飲食可促進小腸黏膜釋放膽囊收縮素,易導致胃腸內容物反流。

  2.體重:超重者宜減肥。因為過度肥胖者腹腔壓力增高,可促進胃液反流,特別是平臥位尤甚,故應積極減輕體重以改善反流癥狀。

  3.臥位:床頭墊高15~20cm,對減輕夜間胃液反流是一個行之有效的好辦法。

  4.改變不良睡姿:有人睡眠時喜歡將兩上臂上舉或枕于頭下,這樣可引起膈肌抬高,胃內壓力隨之增加,使胃液逆流而上。

  5.生活習慣:盡量減少增加腹內壓的活動,如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。

  6.忌酒戒煙:由于煙草中含尼古丁,可降低食管下段括約肌壓力,使其處于松弛狀態,加重反流,吸煙還能減少食管黏膜血流量,抑制前列腺素的合成,降低機體抵抗力,使炎癥難以恢復。酒的主要成分為乙醇,不僅能刺激胃酸分泌,還能使食管下段括約肌松弛,是引起胃食管反流的原因之一。

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