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疾病癥狀

子宮內膜異位

 

一、診斷:

  一般通過婦科檢查,即可確診。也可以子宮探針探測子宮方向協助診斷。必須注意,B型超聲不能確診子宮位置,因行B超前需充盈膀胱,常致子宮位置改變。

二、鑒別:

  1.原發痛經

  早期的子宮內膜異位癥易與原發痛經混淆,一般原發痛經的癥狀多發生于行經出血前,出血后數小時達高峰,一兩天內消失,而子宮內膜異位癥的疼痛常于經前開始,持續整個經期,甚至延至經后數日方消失。前者為下腹正中的疼痛,而異位癥為鈍性脹痛及墜痛,可在正中,也可偏于一側,且常向直腸、會陰和腰背部放射。盆腔檢查如發現小的觸痛結節,則更有利于子宮內膜異位癥的診斷。如臨床無典型體征,可先按功能性痛經處理.必要時作腹腔鏡檢查。

  2.子宮腺肌病

  此病周期性痛經明顯,經血量多持續時間長。檢查特點:子宮不規則增大、質較硬,B超有助于診斷。子宮腺肌病可與盆腔子宮內膜異位癥并存。

  3.卵巢腫瘤

  良陛卵巢囊腫檢查一般比較活動,不伴痛經,宮旁無增厚,而卵巢巧克力囊腫多因粘連而活動受限,常有宮旁增厚,宮骶韌帶或子宮后方可觸及痛性結節。卵巢癌可發現附件區有粘連性囊腫,并有子宮直腸窩的種植結節,但一般無痛經,結節觸痛不明顯,病情發展快,年齡偏大,一般情況差,可伴有腹水。B超及血清CAl25(>100U/m1)檢查有助于診斷,高度可疑者應盡早行腹腔鏡檢查確診。

  4.慢性盆腔炎

  慢性盆腔炎可有反復炎癥發作史。結核性盆腔炎常伴有其他部位結核史,或有經量減少、色暗或淡,伴腰酸。子宮內膜病理顯示炎性組織,但內膜結核病變較為少見,除非已屬晚期。子宮內膜異位癥常有痛經或痛性結節。子宮碘油造影顯示輸卵管通暢而無病變,以子宮內膜異位癥可能性大,結核常顯示輸卵管的典型病變,如輸卵管僵直、串珠樣或有瘺管。異位癥與結核于黃體期基礎體溫可顯示有低熱,需用其他方法鑒別,如結核菌素皮內試驗。不育患者癥狀明顯,而診斷困難者,應作腹腔鏡檢查確診。

  5.急腹癥

  當卵巢巧克力囊腫破裂而出現急性下腹痛時,需與常見急腹癥鑒別。前者有子宮內膜異位癥病史,盆腔檢查宮旁增厚,有觸痛結節、囊腫有粘連、不活動、壓痛明顯,而急性盆腔炎多為雙側下腹痛,伴發熱、白細胞計數增高或伴陰道炎性分泌物。卵巢囊腫蒂扭轉時,盆腔檢查囊腫活動、有壓痛,常為一側性,無宮旁增厚或結節。宮外孕多有停經,不規則陰道出血,附件區可有包塊,妊娠試驗陽性是其特征。急性闌尾炎有轉移性右下腹痛,胃腸道癥狀、嘔吐、發熱、白細胞高、麥氏點壓痛等癥狀。以往病史,后穹窿穿刺,B超檢查及腹腔鏡檢查的選擇應用均有助于鑒別診斷。

三、預防:

  1.預防:及時治療某些可能引起經血潴留不暢的疾病,如先天性生殖道畸形,后天阻道炎性狹窄,宮頸粘連等,積極防止醫源性子宮內膜種植等。

  2.情緒調理:患病

  一、診斷:

  一般通過婦科檢查,即可確診。也可以子宮探針探測子宮方向協助診斷。必須注意,B型超聲不能確診子宮位置,因行B超前需充盈膀胱,常致子宮位置改變。

  二、鑒別:

  1.原發痛經

  早期的子宮內膜異位癥易 與原發痛經混淆,一般原發痛經的癥狀多發生于行經出血前,出血后數小時達高峰,一兩天內消失,而子宮內膜異位癥的疼痛常于經前開始,持續整個經期,甚至延 至經后數日方消失。前者為下腹正中的疼痛,而異位癥為鈍性脹痛及墜痛,可在正中,也可偏于一側,且常向直腸、會陰和腰背部放射。盆腔檢查如發現小的觸痛結 節,則更有利于子宮內膜異位癥的診斷。如臨床無典型體征,可先按功能性痛經處理.必要時作腹腔鏡檢查。

  2.子宮腺肌病

  此病周期性痛經明顯,經血量多持續時間長。檢查特點:子宮不規則增大、質較硬,B超有助于診斷。子宮腺肌病可與盆腔子宮內膜異位癥并存。

  3.卵巢腫瘤

  良陛卵巢囊腫檢查一般比較活動,不伴痛經,宮旁無增厚,而卵巢巧克力囊腫多因粘連而活動受限,常有宮旁增厚,宮骶韌帶或子宮后方可觸及痛性結節。卵巢癌可發現附件區有粘連性囊腫,并有子宮直腸窩的種植結節,但一般無痛經,結節觸痛不明顯,病情發展快,年齡偏大,一般情況差,可伴有腹水。B超及血清CAl25(>100U/m1)檢查有助于診斷,高度可疑者應盡早行腹腔鏡檢查確診。

  4.慢性盆腔炎

  慢性盆腔炎可有反復炎癥發作史。結核性 盆腔炎常伴有其他部位結核史,或有經量減少、色暗或淡,伴腰酸。子宮內膜病理顯示炎性組織,但內膜結核病變較為少見,除非已屬晚期。子宮內膜異位癥常有痛 經或痛性結節。子宮碘油造影顯示輸卵管通暢而無病變,以子宮內膜異位癥可能性大,結核常顯示輸卵管的典型病變,如輸卵管僵直、串珠樣或有瘺管。異位癥與結 核于黃體期基礎體溫可顯示有低熱,需用其他方法鑒別,如結核菌素皮內試驗。不育患者癥狀明顯,而診斷困難者,應作腹腔鏡檢查確診。

  5.急腹癥

  當卵巢巧克力囊腫破裂而出現急性下腹痛時,需與常見急腹癥鑒別。前者有子宮內膜異位癥病史,盆腔檢查宮旁增厚,有觸痛結節、囊腫有粘連、不活動、壓痛明顯,而急性盆腔炎多為雙側下腹痛,伴發熱、白細胞計數增高或伴陰道炎性分泌物。卵巢囊腫蒂 扭轉時,盆腔檢查囊腫活動、有壓痛,常為一側性,無宮旁增厚或結節。宮外孕多有停經,不規則陰道出血,附件區可有包塊,妊娠試驗陽性是其特征。急性闌尾炎 有轉移性右下腹痛,胃腸道癥狀、嘔吐、發熱、白細胞高、麥氏點壓痛等癥狀。以往病史,后穹窿穿刺,B超檢查及腹腔鏡檢查的選擇應用均有助于鑒別診斷。

  三、預防:

  1.預防:及時治療某些可能引起經血潴留不暢的疾病,如先天性生殖道畸形,后天阻道炎性狹窄,宮頸粘連等,積極防止醫源性子宮內膜種植等。

  2.情緒調理:患病后應注意保持心情舒暢,情緒穩定,做到勞逸結合。

  3.飲食調護:經期前后忌食生冷寒涼之物,以免寒凝而使血瘀加重,經血量多或有內熱者,應忌食辛辣香燥之品及發物。

  4.藥物:對輕、中度患者和要求保留生育功能者,以及絕經期卵巢功能衰退者,宜采用藥物治療,中藥治療較西藥對癥處理有明顯的優勢。門診療臨床常見的“瘤消散”,對于宮內膜異位癥有一定的療效。

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