1.疑似病例
①起病前3 周內(nèi)在流行地區(qū)與疫水或豬、鼠尿及其污染物有接觸史;
②起病急驟，畏寒，發(fā)熱，頭痛，腰痛，腓腸肌痛，乏力，結(jié)膜明顯充血但不痛，全身淋巴結(jié)腫大。
2.確診病例 疑似病例具有下列任何一組癥狀者：
①肺出血;
②黃疸及皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血;
③腦膜腦炎癥狀;
④腎炎癥狀(腰痛、蛋白尿);
⑤ 胃腸道癥狀及休克。病原學(xué)或血清學(xué)檢驗(yàn)獲陽性結(jié)果。
潛伏期2～20天，一般7～12天。因受染者免疫水平的差別以及受染菌株的不同，可直接影響其臨床表現(xiàn)。Edward和Domm將鉤體病分為第一期(即敗血癥期)、第二期(即免疫反應(yīng)期)。國內(nèi)曹氏將本病的發(fā)展過程分為早期、中期和晚期。這種分期對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐、特別是早期診治，具有重要的意義。
鼻衂需要做如下鑒別：
鉤端螺旋體病臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，因而早期診斷較困難，容易漏診、誤診。臨床確診需要有陽性的病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果，而這些特異性檢查往往又需時(shí)日。所以為了作好診斷，必須結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)、早期的臨床特點(diǎn)及化驗(yàn)等三方面進(jìn)行綜合分析，并與其他疾病鑒別。
(一)發(fā)熱 應(yīng)與其他急性發(fā)熱性疾病鑒別的有：傷寒、流感、上感、瘧疾、急性血吸蟲病、恙蟲病、肺炎、流行性出血熱、敗血癥等。除依靠臨床特點(diǎn)外、流行病學(xué)病史、蛋白尿以及氮質(zhì)血癥的出現(xiàn)，往往對(duì)鑒別診斷提供重要的線索。
(二)黃疸 應(yīng)與黃疸型肝炎鑒別。肝炎是以食欲不振等消化道癥狀為顯著，無眼結(jié)合膜充血和腓腸肌壓痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減低、肝功能ALT、AST明顯異常、CPK不增高。流行病學(xué)史和血清學(xué)試驗(yàn)可資鑒別。
(三)腎炎 有腎臟損害而無黃疸的鉤體病患者需與腎炎相鑒別。鉤體病具有急性傳染性熱性發(fā)病過程，有結(jié)合膜充血、肌痛明顯，血壓多正常，無浮腫。
(四)肌痛 應(yīng)與急性風(fēng)濕熱相鑒別。急性風(fēng)濕熱的疼痛多分游走性的關(guān)節(jié)疼痛，而鉤體病的肌痛以腓腸肌為基。
(五)出血或咯血 出血可與上消化道出血、血尿、白血病、血小板減少及再生不良性貧血等疾病鑒別，可通過周圍血象及骨髓檢查、GI檢查等手段與出血性疾病相鑒別。咯血應(yīng)與肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、腫瘤等疾病鑒別，通過肺部X線攝片或CT等檢查加以區(qū)分。
(六)腦膜腦炎 腦膜腦炎型鉤體病與流行性乙型腦炎都在夏秋季流行，都無疫水接觸史，亦無全身酸痛、腓腸肌壓痛、結(jié)膜充血及淋巴結(jié)腫大等。乙型腦炎病情兇險(xiǎn)、抽搐、昏迷等腦部癥狀比鉤體病明顯，尿常規(guī)、肝功能多正常。
鉤端螺旋體病的預(yù)防：
1、控制傳染源 鉤體病為人畜共換的自然疫源性疾病，因而控制傳染源難度較大。一般以加強(qiáng)田間滅鼠，家畜(主要為豬)糞尿的管理為主要措施。
2、切斷傳播途徑 主要措施包括個(gè)人防護(hù)用具的應(yīng)用，流行環(huán)境的改造以及減少和不必要的疫水接觸。
3、預(yù)防接種及化學(xué)預(yù)防 鉤體菌苗在每年流行季節(jié)前半月到1月開始接種，前后注射2次，相隔半月。第1次皮下注射1ml，第2次2ml，當(dāng)年保護(hù)率可達(dá)95%。化學(xué)預(yù)防采用多西環(huán)素200mg，在接觸疫水期間每周口服1次，亦可有80%以上的保護(hù)率。 實(shí)驗(yàn)室以外接觸可能感染鉤體者，給與多西環(huán)素200mg，或注射青霉素2-3天，可預(yù)防發(fā)病。
