鼻通氣不暢或完全阻塞，有膿涕，常有臭味。全身情況尚可，出虛汗，食欲較差，常有低熱，少數(shù)有高熱，用一般抗生素治療無(wú)效。局部檢查見(jiàn)鼻粘膜腫脹，糜爛以至潰瘍，呈肉芽狀，表面有灰白色壞死。多先累及下鼻甲或鼻中隔，明顯者可致鼻外部膨脹隆起，病變發(fā)展可造成鼻中隔穿孔或腭部穿孔。
據(jù)病變特點(diǎn)及病理改變，惡性肉芽腫可歸納為兩類(lèi)，需要相互鑒別。
1、類(lèi)腫瘤型 病變多起于鼻部，亦有首發(fā)于上腭、咽部，然后累及鼻部。病變主要位于面中線部位及上呼吸道，以進(jìn)行性肉芽性潰瘍壞死為主，其破壞性甚為廣泛，可侵及骨和軟骨，以致毀容。晚期病人多死于大出血或衰竭，尸檢材料中無(wú)動(dòng)脈周?chē)赚F(xiàn)象。本病病理變化差異性較大，主要見(jiàn)于以下4種類(lèi)型：
(1)非特異性炎性肉芽組織含多種形態(tài)的炎性細(xì)胞;
(2)非特異性炎性肉芽組織含有大量組織細(xì)胞;
(3)非特異性炎性肉芽組織有明顯壞死;
(4)非特異性炎性肉芽組織含許多巨細(xì)胞。上述4種類(lèi)型，多呈混合存在，且常以淋巴細(xì)胞為主，混有相當(dāng)多的漿細(xì)胞和數(shù)量不一的組織細(xì)胞。這些細(xì)胞有明顯的以血管為中心，圍繞血管而浸潤(rùn)的傾向。雖然這些細(xì)胞中有中等度的異型性，但仍不能診斷為惡性腫瘤。Wegener肉芽腫的病理變化雖然也是非特異性肉芽腫，但其特征是有多核巨細(xì)胞和壞死性血管炎，這是惡性肉芽腫與Wegener肉芽腫的病理變化雖然也是非特異性肉芽腫，但其特征是有多核巨細(xì)胞和壞死性血管炎，這是惡性肉芽腫與Wegener肉芽腫的鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2、變態(tài)反應(yīng)型(自身免疫型) Wegener肉芽腫即屬此型，可分為局限性和全身性兩種。主要是血管過(guò)敏性炎癥所致，除有多發(fā)性肉芽腫外，多呈頑固性進(jìn)行潰瘍壞死。可局限為上呼吸道，亦可累及肺和全身各臟器。侵犯肺則呈現(xiàn)多發(fā)性結(jié)節(jié)，常有空洞形成;累及腎則表現(xiàn)局灶性壞死，腎小球腎炎;病變可引起全身性血管損害，在血管中層有纖維滲出物及肉芽組織。Wegener肉芽腫的潰瘍坯煞費(fèi)苦心在體內(nèi)進(jìn)行，并累及鼻、上腭、咽、喉、氣管、腎、脾、腎上腺和肺等器官，可死于全身衰竭和尿毒癥。
治療方案 ??? 1、惡性肉芽腫 以放療為主，配合抗癌藥物。惡性肉芽腫對(duì)放射線敏感，可采用60鈷遠(yuǎn)距離照射療法和分次照射法，總劑量以60Gy(6000rad)為最好，復(fù)發(fā)者可補(bǔ)照。對(duì)患者發(fā)熱而抗炎治療無(wú)效者，可先采用環(huán)已亞硝脲(CCNU)治療，其作用類(lèi)似烷化劑，在體內(nèi)可抑制核酸及蛋白質(zhì)的合成，奏效快，短期治愈率高，尤以退熱效果為佳。成人每次口服120mg，隔3—5周1次，共5—6次，總劑量600—840mg，退熱后再予放療，療效較好。發(fā)熱時(shí)也可先用類(lèi)固醇激素類(lèi)藥物控制體溫后，即刻放療。
2、Wegener肉芽腫 則以類(lèi)固醇激素類(lèi)藥物和免疫掏治療為主。臨床上常用環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤及甲氨蝶呤等藥物治療，可單獨(dú)或聯(lián)合使用，或與類(lèi)固醇激素并用;經(jīng)臨床證實(shí)可以在大延長(zhǎng)生存期，緩解癥狀，并可減少腎衰的發(fā)生。此外，對(duì)晚期惡性肉芽腫病人，由于病重體弱、衰竭，應(yīng)注意支持療法，如輸液、輸血，給予多種維生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等;并須保持局部清潔引流，用雙氧水清洗鼻腔，然后用香油、液體石蠟、清魚(yú)肝油等藥物滴鼻。
