【臨床表現】
Reiter綜合征絕大部分發生于成年男性、個別可見于女性，常有不潔性交、冶游史或尿道炎、腹瀉病史，以尿道炎、關節炎和結膜炎“三聯癥”為基本特征。三癥具有全者稱完全型，只有關節炎或關節炎合并后二項之一者稱不完全型。本征為系統性疾病，大部份病人有發熱、體重減輕，部分病人可有皮膚粘膜病變，少數病變廣泛，常有淋巴結及脾腫大，還可累及胃腸、心血管、肺及神經系統等。
1.關節 關節病變通常是本征的第二或三特征，常尿道炎、腹瀉或結膜炎后2～4周出現，或與這些癥狀混同出現。好發于負重的大關節如膝、踝腕關節，但指、趾小關節也常受累，關節炎為多發生性及不對稱性、輕重不等，常伴有明顯的紅腫、熱、痛，少數關節炎癥可持續幾周或更長。急性期少數病人有背痛、骶髂關節和脊椎壓痛。脊柱關節受累常呈“踴躍式”，從一個部位路過某些節段而累及另一部位。急性性關節炎遷延或反應發作可成慢性關節炎，曾報告1病程20年[20]病人有明顯的膝及手術節變形，大小魚際肌萎縮。肌腱附著點的炎癥稱肌腱端病(enthesopathy)，這可能是Reiter綜合征的突出表現，足底筋膜炎時，有明顯跟腱壓痛，X線檢查見足底筋膜附著的跟骨部呈絨毛狀鈣化，由于骨膜炎可出現散發性條狀腫脹。肌腱端病，也可發生于脛骨下端或脛骨、足底肌腱附著點。
2.泌尿生殖系 絕大部分為男性尿道炎，有尿痛、排尿困難、尿道分泌粘液或膿性分泌物，少數尿道口有紅斑和水腫，有時尿道炎也可無癥狀。有不潔性交者，一般從性交后到發生尿道炎大約幾日至1月左右。除尿道炎外，常并發前列腺炎，前列腺可增大，質軟并有壓痛;前列腺分泌物含有許多膿縮細胞;偶爾發生前列腺膿腫。女性可有尿道癥、宮頸炎或膀胱炎，癥狀常較輕，只限于排尿困難或少許陰道分泌物。
3.眼部表現 結膜炎通常是眼部的首發癥狀，一般癥狀較輕，常伴有輕微燒灼感，早晨上下眼瞼粘連，大多為雙側受累。首次發病者約5%～10%病人可有虹膜炎;病情發展或復發者20%～50%發生虹膜炎。少數色素膜炎、鞏膜外層炎、角膜潰瘍;也有視神經炎、視網膜炎和斑點狀視網膜水腫的報道，但罕見。約3%可致永久性視力損害。
4.皮膚及粘膜 陰莖表淺性潰瘍，尤其在尿道中周圍最為常見。陰莖龜頭病變融合形成環狀或扇狀邊緣稱環狀龜頭炎。頰部粘膜和舌粘膜可見基底紅斑樣無痛性表淺潰瘍，病損直徑約數mm至1cm以上。往往潰瘍發生時并不注意，但彎曲桿菌感染后的口腔潰瘍可有疼痛。
皮膚損害最常見于手掌和足底，但也可發生四肢、軀干或頭皮等任何部位，皮膚病變開始是小丘疹，很快發展成膿皰疹，但破潰瘍其中只含角化質。單個皰疹直徑約數mm，多個出現時可集合成群，并以較厚的角化痂覆蓋一個較大的區域，最后皮膚結痂脫落不留疤痕。皮膚角化也可發生于手指、足趾，并可導致指、趾甲脫落。上述皮膚病變稱溢膿性皮膚角化病(keratodrmia blennorrhagicum)，常在Reiter綜合征其他癥狀出現幾周后發生，一般持續幾周后可自行消退。國內報告1例慢性患者，結閘脫落后留有萎縮性瘢痕[20]，另一側胸背皮膚出現結締組織痣、微癢。
女性Reiter綜合征很少見，女陰皮膚及粘膜皮疹更少見。Edwards(1992)報道[11]1例女性患者，開始指尖發紅、壓痛及甲分離，并有陰道分泌物、粘膜損害及腋下膿皰，白色念珠菌培養陽性。4年后出現陰道分泌物，伴有無痛性口腔潰瘍，隨后女陰、會陰出現紅色結痂斑塊。經MTX治療后皮膚病變逐步消退，但減量后皮疹復發，女陰部皮膚出現粉紅色鱗屑性丘疹，直徑1～2mm，境界清楚，小陰唇及前庭也有散在的白色圓形及環形丘疹，邊緣清楚，直徑約2～4mm。整個外生殖均可見散在性界限清楚、頂端糜爛性丘疹。皮膚及小陰唇活檢符合Reiter綜合征。
【診斷】
典型病例診斷一般不難，但不典型的不完全型病例診斷存在一定困難。本征診斷要點包括：
?、拍虻姥住㈥P節炎、結膜炎三聯癥同時出現或在短期內先后出現。
?、破つw及粘膜的特征性損害。
?、前l熱、白細胞增多、血沉增快，血清免疫球蛋白增高，C反應蛋白和陽性、白細胞組織相容抗原HLA-B27陽性。
⑷尿道分泌物、結膜分泌物、滑膜液及大便病原菌檢查。
⑸X線特征性表現。
⑹除外類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、淋病性關節炎、銀屑病性關節炎、腸病性關節炎及白塞綜合征等。
眼瞼浮腫：眼瞼俗稱眼皮，分為上下兩部分。眼瞼皮膚是全身皮膚中最薄的部位，皮下組織疏松，因此容易發生液體積聚而導致水腫。病理性眼瞼水腫：病理性眼瞼水腫又分炎癥性眼瞼水腫和非炎癥性眼瞼水腫。前者除眼瞼水腫外 ,還有局部的紅、熱、痛等癥狀 ,引起的原因有眼瞼的急性炎癥、眼瞼外傷 ,或眼周炎癥等。后者大多沒有局部紅、熱、腫等癥狀 ,常見原因是過敏性疾病或對眼藥水過敏 ,心臟病、甲狀腺功能低下 ,急、慢性腎炎 ,以及特發性神經血管性眼瞼水腫。
眼瞼下垂：又稱“上瞼下垂”。由于上瞼提肌功能不全或消失，或其他原因所致上瞼部分或全部不能提起，使上瞼呈下垂位置。分為完全性及部分性、單眼性或雙眼性、先天性與后天性、真性與假性等不同類型?！】蔀橄忍煨曰罨颢@得性。①先天性：主要由于動眼神經核或提上瞼肌發育不良，為常染色體顯性遺傳。②獲得性：因動眼神經麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經疾病、重癥肌無力及機械性開瞼運動障礙，如上瞼的炎性腫脹或新生物。
眼瞼腫脹且呈淡綠色：綠色瘤，通常多在眶緣摸到質地堅硬的腫塊，眼瞼腫脹且呈淡綠色，腫塊發展異常迅速，短期內可填滿眼眶，里面累及鼻竇及顱腦。耳前及頜下淋巴結常有腫大。腫塊皮膚表面也有綠色的色素沉著。病程后期累及全部重要臟器及四肢骨骼;晚期常因貧血感染衰竭而死亡。
注意臥床休息，限制負重，注意清潔衛生。給予容易消化，高熱量飲食，補充維生素。
