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疾病癥狀

軟產道異常

 

  根據病情、臨床表現、癥狀、體征選擇做X線、B超等檢查。然后做出診斷。

  軟產道異常的鑒別診斷:

  軟產道裂傷:子宮收縮力過強產程進展過快,胎兒過大接產時未保護好會陰或陰道手術助產操作不當等,引起的會陰、陰道、宮頸裂傷,嚴重者裂傷可達陰道穹窿、子宮下段。

  治療要點

  (一)宮頸水腫,若宮頸口停滯在5~6cm不繼續開大,則應行剖宮產術。若宮頸口近開全,水腫的范圍不大,可在行陰道檢查時上推胎頭,調整胎頭位置,解除胎頭與恥骨之間的壓迫,用手指輕輕把水腫部分的宮頸上推,使其消退,有時可經陰道分娩。還可試行水腫部位注射阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg,也可試用宮頸旁組織封閉,即以0.25%普魯卡因注射,每側5ml,用藥后觀察1~2小時仍不見緩解,宮口不能繼續擴張宜行剖宮產術。

  (二)如系宮頸瘢痕妨礙宮口繼續擴大,不宜久等,即行剖宮產術為宜,以防裂傷。宮頸堅韌者少見,多合并有其他并發癥,也宜剖宮產結束分娩。

  (三)子宮頸癌若在妊娠期發現,當行剖宮取胎中止妊娠,若已近妊娠晚期或臨產時更應剖宮產,后給予放射治療。若病變范圍許可也可行根治手術。

  (四)子宮肌瘤若在子宮下段且充塞部分盆腔者阻塞產道,須剖宮產。若不影響產道須預防產后出血。子宮肌瘤挖除術后妊娠足月者須嚴密觀察,以防宮縮引起子宮瘢痕破裂。

  (五)卵巢腫瘤如在妊娠早期要嚴密觀察,待妊娠14~18周時行手術切除。卵巢腫瘤若占據小骨盆腔之一部分者阻塞產道,可行剖宮產,并手術切除腫瘤。在卵巢腫瘤切除時,均需做快速病理檢查,以確定其性質,如惡性腫瘤根據病情進一步處理。

  (六)單純陰道側壁囊腫可行穿刺抽液,待分娩后作適當處理。陰道腫瘤少見,可根據具體部位、大小作適當處理,以不影響產道為原則,如阻塞產道,則應剖宮產。

  (七)產道畸形盡可能在孕期確診,并估計對分娩影響的程度,臨產時作相應的處理。若為殘角子宮妊娠,應行剖宮產術,并切除其殘角子宮。雙角子宮經過Strassmann手術后妊娠者,分娩時應嚴密觀察,預防癱痕破裂、,應放寬剖宮產指征。此類多有胎盤粘連,分娩后預防出血。

  (八)會陰部水腫嚴重者可在無菌條件下行多點穿刺放水腫液,分娩后預防感染。陰部靜脈瘤應預防破裂,一旦破裂,應壓迫和縫扎止血,并在分娩后作適當處置。會陰堅韌者適時作會陰切開術,以減輕會陰裂傷。

  軟產道異常會引起難產

  軟產道異常亦可引起難產,故在早孕期作一次陰道檢查,以了解外陰、陰道及宮頸情況,以及有無盆腔其它異常等,具有一定臨床意義。

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