一、病史

　　應(yīng)注意年齡、發(fā)病部位、起病快慢、病程長短等。如老年人有高血壓病史，突然發(fā)病，有偏身感覺障礙，以腦血管病多見;慢性發(fā)病者以腫瘤的可能性較大。青年人肢體痛、溫覺有失，而運動和觸覺正常應(yīng)考慮脊髓空洞癥的可能。四肢末梢的麻木無力時，應(yīng)考慮末梢神經(jīng)炎。脊髓的錐體征陽性伴有以下肢為主的深感覺障礙時應(yīng)考慮亞急性聯(lián)合變性等。詢問病史時注意既往史，如高血壓病、糖尿病、尿毒癥、外傷、腫瘤、飲酒、中毒、頭痛、頭暈，椎間盤脫出、脊髓炎規(guī)神經(jīng)炎、腦血管病變、癲病精神創(chuàng)傷、精神刺激等。

　　二、體格檢查

　　感覺的檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查中繁瑣而又容易發(fā)生誤差，要求耐心細(xì)致、有時須反復(fù)核查、去偽存真，方可獲得有重要價值的診斷資料。檢查時注意：患者的精神狀態(tài)良好、意識清醒，對檢查能有正常表達(dá)的能力;檢查前要讓患者了解檢查的方法和意義，爭取患者的充分合作;檢查時均請患者閉目或遮住檢查的部位;檢查的順序一般從感覺缺失區(qū)查至正常區(qū);檢查中注意左右側(cè)相應(yīng)部位和遠(yuǎn)近端的對比，必要時重復(fù)檢查;檢查中忌用暗示性提問，以免影響患者的判斷;切忌參與檢查者的主觀成見;發(fā)現(xiàn)感覺障礙時宜用圖表和人體輪廓圖記錄，以便重復(fù)檢查時對比參考;檢查時要注意區(qū)分感覺障礙的類型，如傳導(dǎo)束型、節(jié)段型、神經(jīng)根型或末梢型等及感覺障礙的程度;過度疲勞可使患者感覺域增高，一次檢查時間不應(yīng)過長，必要時可分幾次完成檢查。

　　(一)淺感覺檢查

　　1、觸覺 用棉絮在皮膚上輕輕擦過，在有毛發(fā)覆蓋的區(qū)域可輕觸其毛發(fā)。

　　2、淺痛覺 可用普通的針灸針或叩診錘柄端小針輕刺皮膚，囑患者在感到微痛時作聲，井確定患者感到的是痛感而不是尖物的觸覺，必要時用針的尖鈍兩端交替刺激以核實。如發(fā)現(xiàn)有淺感覺異常的區(qū)域，需行多方向檢查核實范圍。

　　3、溫度覺 用裝有冷水(5 ~ 10℃)及熱水(40 ~ 50℃)的試管，交替接觸皮膚，囑患者報出冷或熱。

　　(二)深感覺檢查

　　1、關(guān)節(jié)位置覺 檢查者被動活動患者的關(guān)節(jié)，詢問患者其肢體所處的位置。檢查者也可將患者肢體擺成一種姿勢并保持，并囑對側(cè)肢體模仿。

　　2、運動覺 檢查者輕輕移動患者的手指和足趾，請患者說出移動的方向，移動幅度約50上下，發(fā)現(xiàn)障礙時再行加大。注意檢查者的手指要放在移動方向的兩側(cè)，動作要緩慢，否則患者可能以壓覺間接判斷指趾移動的方向，造成運動覺無障礙的假象。

　　3、振動覺 用振動著的音叉柄，通常為128Hz，置于患者的骨突起處，詢問有無振動感覺，注意感受的時限，兩側(cè)對比。也可交替使用振動和不振動的音叉，檢查其辯別能力。

　　4、壓覺 用鈍物交替輕觸和下壓患者皮膚，囑患者鑒別。

　　5、深痛覺 擠壓肌肉或肌腱，也可壓迫各主要神經(jīng)干，詢問有無痛感、觀察有無痛苦表情。

　　(三)復(fù)合感覺的檢查

　　1、定位覺 囑患者閉目，檢查者以手指或筆桿等輕觸患者皮膚后，囑患者用手指點出刺激部位。

　　2、兩點辨別覺 囑患者閉目，用特制的鈍角兩腳規(guī)，將其兩腳分開到一定距離，接觸患者皮膚，逐漸縮小距離，如患者仍感到兩點時再縮小距離。正常時全身各處敏感程度不同，指尖最敏感，背部、股、腿處最差。正常時指尖2-4mm，手掌8-12mm，手背2-3mm，前臂和上臂7-8cm。

　　3、形體覺 囑患者閉目，將物品如鋼筆、鑰匙、硬幣等置患者手中，讓其只能用單手觸摸，之后說出物品名稱?？勺笥曳謩e測試。

　　4、重量覺 用重量相差至少一倍的兩物體先后放入一側(cè)手內(nèi)，請患者區(qū)別?？蓛蓚?cè)對比。有深感覺障礙時此檢查無意義。

　　三、輔助檢查

　　根據(jù)感覺障礙的部位分布，性質(zhì)等選擇合適的檢查末梢型感染障礙應(yīng)選擇肌電圖，腰穿腦脊液動力學(xué)檢查及常規(guī)檢查。必要時應(yīng)做神經(jīng)活檢;后根型和脊髓型應(yīng)根據(jù)感覺平面選擇脊髓CT或MRI、腰穿做腦脊液動力學(xué)檢查，脊髓椎管造影等;腦干型、丘腦型、內(nèi)囊型、皮質(zhì)型等應(yīng)選擇腦CT或MRI、腦電圖、腦血管造影等檢查;病病型感覺障礙應(yīng)從心理方面著手檢查。

　　應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：

　　1.肩臂外側(cè)的感覺障礙和功能受限：四邊孔綜合征(quadrilateral space syndrome)即旋肱后動脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓后所引起的一系列臨床癥候群。其主要表現(xiàn)是腋神經(jīng)支配的肩臂外側(cè)的感覺障礙和三角肌功能受限。由于當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展外旋時，組成四邊孔的肌肉均受牽拉，從三個方向?qū)λ倪叜a(chǎn)生擠壓而致本癥發(fā)生。

　　2.手套或短襪子式淺、深感覺障礙：是癌性神經(jīng)肌病的癥狀之一。四肢遠(yuǎn)端開始的不同程度的麻木、疼痛或異樣感覺。逐漸進(jìn)行，并向近端發(fā)展。

　　3.深感覺障礙：“深感覺”是指肌肉及關(guān)節(jié)位置覺、運動覺、震動覺。如果傳導(dǎo)深感覺的神經(jīng)纖維或大腦感覺中樞病損，出現(xiàn)肌肉及關(guān)節(jié)位置覺、運動覺、震動覺障礙，則為深感覺障礙。檢查時請患者閉目，檢查者摸其某一手指或某一腳趾，請他回答所摸的是哪一個?；卮鹫_，則說明位置覺正常?；卮鸩徽_則為位置覺障礙?；蜉p微向上，向下或向左，向右活動患者的指(趾)，請其回答活動方向，回答正確說明運動覺正常?；卮鸩徽_則為運動覺障礙。震動覺的檢查，是把震動的音叉，置于骨突出部位，請患者回答有無震動感覺，有震動感者說明震動覺正常，無震動感覺者則屬震動覺障礙。

　　4.節(jié)段性分離性感覺障礙：脊髓空洞癥常以節(jié)段性分離性感覺障礙為特點。由于多種原因的影響使脊髓內(nèi)形成管狀空腔，稱為脊髓空洞癥，在空洞周圍常有神經(jīng)膠質(zhì)增生。本癥發(fā)病較為緩慢，臨床表現(xiàn)為受累的脊髓節(jié)段神經(jīng)損害癥狀，以痛、溫覺減退與消失、而深感覺保存的分離性感覺障礙為特點，兼有脊髓長束損害的運動障礙與神經(jīng)營養(yǎng)障礙。

　　5.偏身感覺障礙：指患者半側(cè)的痛覺、溫度覺和本體覺障礙。傳導(dǎo)痛溫黨的神經(jīng)纖維從皮膚感受器到神經(jīng)末梢到傳 入脊髓后角，交叉到對側(cè)側(cè)索上行，經(jīng)內(nèi)囊后支到大腦皮層中央后回感覺中樞。感覺中樞對傳入的刺激進(jìn)行綜合分析作出是熱、冷，還是痛刺激的判斷。如內(nèi)對部位 受損，則中斷了對側(cè)偏身痛溫覺傳導(dǎo)，故痛溫覺障礙。傳導(dǎo)本體感覺的感受器受刺激后傳入脊髓后索上行至延髓楔束核和薄束核，再從該兩核發(fā)出的神經(jīng)纖維交叉到 對側(cè)上行經(jīng)內(nèi)囊到中央后回。若內(nèi)囊受損，則中斷對例偏身本體感覺的傳導(dǎo)，出現(xiàn)位置覺喪失等本體感覺障礙。

　　6.無運動或感覺障礙的運用不能：失用癥即運用不能，是在無運動或感覺障礙時，在作出有目的或精細(xì)動作時表現(xiàn)無能為力的狀況，有時也意味著不能在全身動作的配合下，正確地使用一部分肢體去作已形成習(xí)慣的動作。

　　1、保持良好的心情

　　2、不要過于緊張