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疾病癥狀

新生兒心力衰竭

 

  一、左心衰診斷標準:

  (一)呼吸困難:左心衰最常見癥狀。包括勞力性呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難,是因肺部瘀血、肺活量減低引起。病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,咳嗽頻繁。

  (二)咳嗽、咳痰、咯血:肺泡和支氣管粘膜淤血所致,常于夜間發生,坐位時咳嗽可減輕,白色漿液性泡沫狀痰為其特點。若支氣管粘膜下擴張的血管破裂,則可引起大咯血。

  (三)其它:可有心臟擴大、疲乏無力、失眠、心悸、少尿及腎功能損害癥狀等。

  二、右心衰診斷標準:

  (一)上腹脹滿:右心衰竭早期癥狀,伴食欲不振、惡心、嘔吐、上腹脹痛。

  (二)頸靜脈怒張:右心衰竭的明顯征象。

  (三)水腫:心衰性水腫多先見于下肢,呈凹陷性水腫,重者可波及全身,多于傍晚出現或加重,休息一夜后可減輕或消失。

  (四)紫紺:右心衰竭者多有不同程度的紫紺。

  (五)神經系統癥狀:可有神經過敏,失眠,嗜睡等癥狀。

  (六)心臟體征:主要為原有心臟病表現。

  三、全心衰診斷標準:

  是右心衰繼發于左心衰而形成的全心衰。當右心衰出現后,右心排血量減少,因此陣發性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。擴張型心肌病等表現為左右心室同時衰竭者,肺淤血征往往不很嚴重,左心衰竭的表現主要為心排血量減少的相關癥狀和體征。

  新生兒心力衰竭的鑒別診斷:

  一、先天性心臟病

  新生兒先心病的發病率為0.6%~0.8%,是造成新生兒心力衰竭的常見原因之一。在新生兒時期即可出現心力衰竭的先心病主要為青紫型復雜性畸形,如完全性大動脈換位、極重型法洛四聯癥、三尖瓣閉鎖、完全性肺靜脈異位回流、動脈單干、左心發育不良或右心發育不良綜合征等。1987年2月~2001年4月,應用彩色多普勒超聲心動圖連續探查新生兒先心病924例,其中青紫型心臟病188例,均為復雜畸形,發生心力衰竭者36例,占19%,5例于生后4~10天死亡。近年來,新生兒先心病的診治取得了很大的進展,但危重型新生兒先心病病情發展迅速,需要及時診斷和早期治療。由于新生兒心臟病缺乏典型的癥狀和體征,憑臨床癥狀、體征無法判斷心臟病的類型。研究資料表明,彩色多普勒超聲心動圖能準確診斷新生兒先心病的類型,具有圖像清晰、安全、無創傷等優點,對指導新生兒先心病的治療具有重要價值。

  除了青紫型復雜先心病外,新生兒危重先心病的另一種類型是大型室間隔缺損、動脈導管未閉和完全性房室隔缺損,這些畸形由于存在大量左向右分流,使心功能負擔嚴重加重,極易發生心力衰竭,甚至造成死亡。但如果能給予早期干預,必要時進行外科手術,往往可獲得較好的預后。

  二、圍產期窒息

  出生后第一天出現的心力衰竭50%以上乃由于窒息所致,如果未得到及時治療,60%于出生后三天內死亡,是圍產期主要死亡原因之一。圍產期窒息并發心臟損害最早于1972年由Rowe等用“新生兒暫時性心肌缺血(transient myocardial ischemia)”來描述,將其主要臨床表現概括為青紫、呼吸急促和心力衰竭。以后越來越多的學者關注了這一問題。文獻報道,圍產期窒息后心肌損害的發生率高達20%~51%,其中約有9%~21%的病例發展為心力衰竭。

  窒息時,心肌缺氧缺血,引起細胞內酸中毒,以及缺血后再灌注損傷,導致心肌細胞變性、壞死,這是窒息后心力衰竭發生的病理基礎。此外,持續低氧血癥引起肺血管床的持續收縮,導致肺循環壓力和阻力增高,右心室后負荷增加,對氧的需求增加,而且心內膜下心肌血液供應受壓迫,從而加重了心內膜下心肌的缺血性。

  三、持續肺動脈高壓

  新生兒持續肺動脈高壓,又稱持續胎兒循環,是由多種病因所引起的新生兒出生后肺循環壓力和阻力持續增高,使由胎兒型循環過渡到正常“成人”型循環發生障礙,以至于在動脈導管和卵圓孔水平出現右向左分流,從而導致嚴重的低氧血癥和青紫,如處理不及時,可發生心力衰竭,以前的病死率高達50%。近年來綜合治療和新的治療方法如硫酸鎂靜脈滴注或NO吸入的應用,新生兒持續肺動脈高壓并發心力衰竭的發生和預后已經大大改觀。治療成功的關鍵在于早期診斷、及時治療。

  (1)阻止可能形成心臟病原發病的發展,如心肌梗死、高血壓等。

  (2)預防已確診的心臟病發生心衰。

  (3)盡量減少心肌損害的危險因素,尤其對已有心肌損害的患者,避免病情進一步加重。

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