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燒傷后脈搏增速

 

  燒傷扣血管活性物質分泌增多,使心肌收縮能力和心率增加,以代償地提高心排出量。所民燒傷早期均有心率增加。嚴重燒傷可增至130次/分以上。若心率過速,則每次心排出量減少,加以周圍血管阻力增加,脈搏則表現為細數無力,嚴重休克時,脈搏更顯細弱。檢查脈搏可以進行診斷。

  燒傷后尿量減少(一般指成人尿量每小時在20毫升以下):是燒傷休克的重要且較早的表現,如果腎功能未嚴重損害,尿少一般能反映組織血液灌流情況和休克的嚴重程度。尿少的主要原因是血容量不足,腎血流量減少所致。當然尚與抗尿激素和醛固酮增多有關。如出現無尿,多示收縮壓在10.7kPa以下。

  燒傷后口渴:是由于嚴重燒傷后大量學江洋液體滲出,使血容量減少,致使全身有效循環血量不足。燒傷面積越大,滲出越嚴重,口渴越明顯,是燒傷休克較早出現的臨床表現。

  1、輸液治療:主要目的是補充血容量不足和糾正電解質紊亂。

  2、調節輸液的臨床的指標:按輸液公式計算的液體量與成分,僅提供一個近似值,供實施輸液時有所遵循,但實際執行中必須依據傷員病情特點、年齡、體質強弱,開始輸液治療的早晚等,作適當的調整,達到下列臨床監測指標。①尿量保持50-60ml/小時,70%以上燒傷患者,尿量應維持在80-100ml/小時;②脈搏120次/分以下;③血壓:收縮壓在12kPa以上,脈壓差在2.67kPa 以上;④紅細胞5×1012/L以下,血細胞壓積50%以下;⑤血清鈉不高于160mmol/L;⑥病員安靜,外周靜脈充盈良好,毛細血管充盈反應良好,四肢溫暖。

  3、少尿與無尿:按前述方法進行輸液治療,在排除導尿管阻塞因素后確實是少尿與無尿時,首先應考慮血容量不足,可加快輸液速度。一般在補足血容量后再給以利尿劑(如甘露醇、山梨醇)或解痙劑后,大多數可以增加尿量。若仍然少尿或無尿而血壓正常時,即診斷為急性腎功能衰竭。這時輸液量應嚴格控制,同時進行急性腎功衰竭的其他治療。

  4、血紅蛋白尿:大面積三度燒傷,尤其是肌肉燒傷多者,由于紅血球大量破壞,常見血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。為防沉淀堵塞腎小管,應適當增加輸液量,維持尿量80-100ml/小時,輸堿性溶液鹼化尿液,并應用甘露醇,使尿量增加,血紅蛋白及排出,對腎臟也可起保護作用。

  5、煩躁不安:往往是燒傷休克期血容量不足、中樞缺氧的表現。在注射止痛劑后仍然煩躁不安,則勿誤認為是疼痛所致,應加速輸液,尤其是輸膠體液。如果有呼吸道燒傷或面頸部燒傷后腫脹,有呼吸困難伴煩躁不安時,常為呼吸道梗阻的征象,必須迅速作氣管切開,以防窒息。

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