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疾病癥狀

橈骨頭發(fā)育不良

 

  1、癥狀:耳癢、流水,合并感染時(shí)伴有耳痛、紅腫。

  2、檢查:見(jiàn)外耳道和鼓覆蓋有黃色或白色粉末狀或絨毛狀苔膜,有時(shí)分泌物或痂皮呈筒狀,除去后見(jiàn)患處略充血潮濕。合并細(xì)菌感染時(shí),可有耳痛、流膿。輕者亦可無(wú)癥狀,僅檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

  3、并發(fā)癥:易合并其它感染。

  在鑒別診斷方面,橈骨小頭脫位與橈骨小頭半脫位要區(qū)別開(kāi)來(lái),主要有以下的一些鑒別要點(diǎn):

  (1)橈骨小頭半脫位常見(jiàn)于2-4歲小兒,因橈骨頭尚未發(fā)育完全,環(huán)狀韌帶較松弛,當(dāng)強(qiáng)力牽拉時(shí),易發(fā)生脫位,橈骨頭被拉至漏斗環(huán)狀韌帶的遠(yuǎn)側(cè),有時(shí)部分韌帶嵌于肱橈關(guān)節(jié)之間。

  (2)常有提拉患兒手臂上樓梯或走路的受傷史。

  (3)半脫位時(shí)患兒哭鬧,肘部疼痛,肘部半屈曲,前臂中度旋前,不敢旋后和屈肘,不肯舉起和活動(dòng)患肢,橈骨頭部位壓痛,X線檢查陰性。

  (4) 復(fù)位時(shí)不用麻醉,先將前臂旋后,伸肘稍加牽引,拇指壓肘前橈骨小頭處,屈曲肘關(guān)節(jié),必要時(shí)前后旋轉(zhuǎn)前臂,可感到復(fù)位的響聲,復(fù)位后肘部及前臂可活動(dòng)自如。

  (5)復(fù)位后用三角巾懸吊一周。

  (6)如活動(dòng)時(shí)疼痛或復(fù)發(fā),宜用石膏固定于屈肘90度,時(shí)間2周,應(yīng)注意勿提拉小兒手臂,防止復(fù)發(fā)。

  (7)5歲左右橈骨頭長(zhǎng)大,就不易脫出了。

  (8)注意,橈骨小頭脫位多為先天性,很少見(jiàn),小兒無(wú)外傷史,肘部可捫及脫位的橈骨小頭,X線片顯示橈骨小頭脫位,即可確定診斷。

  (9)嬰幼兒期橈骨小頭脫位可試圖閉合復(fù)位,橈骨小頭后脫位者前臂旋后位及肘關(guān)節(jié)伸直位固定、而橈骨小頭前脫位者肘關(guān)節(jié)屈曲位固定。復(fù)位后石膏固定4-6周。療效差。

  (10)橈骨小頭脫位手術(shù)治療 年齡要在3歲以后,采用橈骨小頭切開(kāi)復(fù)位,在橈骨干中部旋前圓肌附著點(diǎn)處短縮截骨、環(huán)狀韌帶重建術(shù)。采用克氏針暫時(shí)將橈骨小頭與肱骨小頭固定。石膏固定6周后拔除克氏針。

  (11)較大兒童橈骨小頭脫位時(shí)因無(wú)法復(fù)位,可到青春期考慮行橈骨小頭切除術(shù)。

  另外臨床上橈骨小頭半脫位還需與肘關(guān)節(jié)軟組織損傷、肱骨外髁骨折、橈骨小頭骨折等相鑒別。

  ①平時(shí)牽拉(提)小兒手部時(shí),應(yīng)同時(shí)牽拉衣袖。

  ②防止跌仆。

  ③成人與小兒嘻鬧時(shí)應(yīng)注意方法,不能單牽(提)手。

  ④若出現(xiàn)上述表現(xiàn),家長(zhǎng)可自行復(fù)位,若不成功則應(yīng)到醫(yī)院就診。

  ⑤避免反復(fù)脫位,形成習(xí)慣性。

  ⑥穿衣服時(shí),應(yīng)避免手部旋前位牽拉,應(yīng)和衣袖同時(shí)拉扯。

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