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疾病癥狀

幽門(mén)管狹窄

 

  多于出生后第2或第3周出現(xiàn)幽門(mén)梗阻表現(xiàn):

  a.反胃和嘔吐,食后立刻或10分鐘后發(fā)生,嘔吐為噴射性,吐出物不含膽汁,早期病例表現(xiàn)為溢乳。

  b.可見(jiàn)從左肋下向右移的胃蠕動(dòng)波,至右上腹始消失。

  c .幽門(mén)腫塊,約90%病例,可在右上腹部(一般在肝下緣與腹直肌外緣之間),能觸得一個(gè)2×1cm大小、邊緣清晰、硬如軟骨呈紡錘形、表面光滑的腫塊,檢查最好在病兒熟睡或吸乳時(shí)進(jìn)行。d.鋇餐檢查,將鋇混合于乳內(nèi),食后透視,可見(jiàn)胃擴(kuò)張下端呈圓錐形,有強(qiáng)而深的蠕動(dòng)波,在幽門(mén)部突然消失,很少鋇劑進(jìn)入十二指腸內(nèi),鋇劑通過(guò)幽門(mén)腔呈細(xì)長(zhǎng)線狀,胃排空遲緩。e.B型超聲波探測(cè),呈現(xiàn)一低回聲包塊(實(shí)質(zhì)性暗區(qū)),橫向掃描時(shí)位于膽囊內(nèi)側(cè)、右腎前方及胰頭外側(cè); 縱向掃描時(shí)位于膽囊后下方,腫塊直徑約1cm,中央有一圓形或星形圓像。

  幽門(mén)管狹窄的鑒別診斷:

  1.幽門(mén)痙攣 多在出生后即出現(xiàn)嘔吐,為間歇性、不規(guī)則的嘔吐;嘔吐次數(shù)不定,吐出量也較少;嘔吐程度較輕,無(wú)噴射狀嘔吐。因此,病兒雖可有輕度消瘦,但無(wú)嚴(yán)重脫水和營(yíng)養(yǎng)不良。少數(shù)病兒偶可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波,但捫不到腫塊。X線檢查僅有輕度幽門(mén)梗阻的改變,無(wú)典型幽門(mén)狹窄的影像。用鎮(zhèn)靜藥及阿托品等效果良好,可使癥狀消失。

  2.幽門(mén)前瓣膜 幽門(mén)前瓣膜是一種較少見(jiàn)的先天性消化道畸形。在幽門(mén)部或竇部有由黏膜和黏膜下組織構(gòu)成的瓣膜,將胃和十二指腸分隔開(kāi)。瓣膜有的完全,有的有孔。完全瓣膜于生后即出現(xiàn)完全梗阻癥狀。有孔瓣膜出現(xiàn)癥狀的時(shí)間不同,一般多在新生兒期發(fā)病。其主要癥狀為嘔吐,多發(fā)生于喂奶后,常呈噴射性,吐物為奶,無(wú)膽汁,并常見(jiàn)胃蠕動(dòng)波,臨床上與幽門(mén)狹窄很相似,較難鑒別。但幽門(mén)前瓣膜的病兒在右上腹部無(wú)肥厚的幽門(mén)腫塊,另外鋇餐X線檢查除見(jiàn)幽門(mén)腔狹窄外,無(wú)幽門(mén)管延長(zhǎng)、彎曲及十二指腸球底壓跡等肥厚性幽門(mén)狹窄的特有X線像。該病用鎮(zhèn)靜、解痙藥治療無(wú)效,只有手術(shù)切開(kāi)或切除瓣膜行幽門(mén)成形術(shù),才能取得良好的效果。

  3.賁門(mén)痙攣 指先天賁門(mén)部食管肌肉持續(xù)痙攣造成食管下端梗阻及食管本身的高度擴(kuò)張與肥厚, 故又稱為先天性巨食管癥。超聲表現(xiàn)為飲水后食管擴(kuò)張呈梭形或燒瓶形,擴(kuò)張下段食管呈鳥(niǎo)嘴或毛筆狀狹窄、變長(zhǎng), 水過(guò)受阻。早期管壁增厚, 深呼氣時(shí)狹窄管腔開(kāi)放, 水流通過(guò)。深吸氣時(shí)腹腔壓力增加, 無(wú)水流通過(guò)。后期梗阻局部因疤痕妨礙賁門(mén)收縮, 引起一定的胃食道返流, 胃腔幾乎不充盈, 部分顯示腹腔段食管以上擴(kuò)張、積液。

  4.胃扭轉(zhuǎn) 多于出生后有溢奶或嘔吐,也可在數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)嘔吐。嘔吐物為奶,不含膽汁,偶呈噴射狀,一般在喂奶后,特別是移動(dòng)病兒時(shí)嘔吐更明顯,腹部無(wú)陽(yáng)性體征。鋇餐X線檢查可以確定診斷。其X線特點(diǎn)為:食管黏膜與胃黏膜有交叉現(xiàn)象;胃大彎位于小彎之上;幽門(mén)竇的位置高于十二指腸球部;雙胃泡,雙液平面;食管腹段延長(zhǎng)且開(kāi)口于胃下方等。采用體位喂養(yǎng)法,即喂奶后仍保持原位,半小時(shí)或1h后放平,一般3~4個(gè)月后癥狀自然減輕或消失。

  5.胃食管反流 由于食管下端括約肌發(fā)育不良,胃賁門(mén)部缺乏肌張力,經(jīng)常處于開(kāi)放狀態(tài)。病兒多在生后幾天內(nèi)出現(xiàn)嘔吐,特別是喂奶后將病兒放平時(shí)發(fā)生嘔吐,如將病兒豎立即可防止。鋇餐X線透視見(jiàn)賁門(mén)開(kāi)放,造影劑逆流入食管即可確診。

  在檢查前飲水或奶, 及右側(cè)臥位是排除胃腔內(nèi)氣體的最好辦法。

  專(zhuān)家提示:本病屬先天性消化道畸形,無(wú)有效預(yù)防措施,藥物治療無(wú)法糾正畸形,早發(fā)現(xiàn)早治療是防治的關(guān)鍵,故需盡早到醫(yī)院行幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù),效果較好。

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