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疾病癥狀

糞便硬結(jié)如羊糞狀

 

  便秘的主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少和排便困難,許多患者的排便次數(shù)每周少于2次,嚴(yán)重者長達(dá)2~4周才排便1次。然而,便次減少還不是便秘惟一或必備的表現(xiàn),有的患者可突出地表現(xiàn)為排便困難,排便時間可長達(dá)30min以上,或每天排便多次,但排出困難,糞便硬結(jié)如羊糞狀,且數(shù)量很少。此外有腹脹、食納減少,以及服用瀉藥不當(dāng)引起排便前腹痛。體檢左下腹有存糞的腸襻,肛診有糞塊。

  便秘可能是惟一的臨床表現(xiàn),也可能是某種疾病的癥狀之一。對于便秘患者,應(yīng)了解病史、體格檢查,必要時做進(jìn)一步的檢查,以明確是否存在消化道機(jī)械性梗阻,有無動力障礙。

  詢問病史應(yīng)詳細(xì)了解便秘的起病時間和治療經(jīng)過,近期排便習(xí)慣的改變,問清排便次數(shù),有無排便困難、費(fèi)力及大便是否帶血。是否伴有腹痛、腹脹、上胃腸道癥狀及能引起便秘的其他系統(tǒng)疾病,尤其要除外器質(zhì)性疾病。如病程在幾年以上病情無變化者,多提示功能性便秘。

  體格檢查能發(fā)現(xiàn)便秘存在的一些證據(jù),如腹部有無擴(kuò)張的腸型,是否可觸及存糞的腸襻。進(jìn)行肛門和直腸檢查,可發(fā)現(xiàn)有無直腸脫垂、肛裂疼痛、肛管狹窄,有無嵌塞的糞便,還可估計靜息時和用力排便時肛管張力的變化。

  根據(jù)情況選擇一些特殊檢查,首先應(yīng)除外器質(zhì)性病變?nèi)缃Y(jié)腸癌、狹窄引起的便秘,腹部平片能顯示腸腔擴(kuò)張及糞便存留和氣液平面。應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡或影像檢查,了解結(jié)腸和直腸腸腔的結(jié)構(gòu)。纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查能觀察直腸乙狀結(jié)腸的黏膜以及腔內(nèi)有無病變和狹窄,還可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黑變病(melanosis coli),后者是長期服用蒽醌類瀉藥引起脂褐質(zhì)沉著的表現(xiàn)。

  膳食纖維對改變糞便性質(zhì)和排便習(xí)性很重要,纖維本身不被吸收,能使糞便膨脹,刺激結(jié)腸運(yùn)動。這對于膳食纖維攝取少的便秘患者,可能更有效。含膳食纖維最多的食物是麥麩,還有水果、蔬菜、燕麥、玉米、大豆、果膠等。如有糞便嵌塞,應(yīng)先排出糞便,再補(bǔ)充膳食纖維。

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