尿路感染診斷要點(diǎn)：
1.嬰幼兒常見(jiàn)尿臭，尿頻，排尿中斷或啼哭，夜間遺尿，頑固性尿布疹，伴發(fā)熱，萎靡等。
2.年長(zhǎng)兒尿頻急痛，排尿困難，腹痛或腰痛，可有發(fā)熱，尿臭和夜間遺尿。
3.慢性或反復(fù)發(fā)作者病程常>6 月，可伴低熱，消瘦，貧血，甚至高血壓或腎功能不全。
4.離心尿白細(xì)胞≥5 個(gè)/HP，尿白細(xì)胞排泄率20 萬(wàn)～40 萬(wàn)/h 為可疑，≥40 萬(wàn)/h有診斷意義。尿菌落計(jì)數(shù)1 萬(wàn)～10 萬(wàn)/ml，女性為可疑，男性有診斷意義，>10 萬(wàn)/ml 可確診。
5.ACB、Uβ2 m、尿溶菌酶測(cè)定有助于區(qū)別上下尿路感染。
6.X 線、B 超檢查也有助于診斷。
1.逼尿肌反射亢進(jìn)，患者常有尿頻、尿急、急迫性尿失禁及反射性尿失禁等。表現(xiàn)為間歇性不自主排尿，排尿時(shí)患者完全沒(méi)有感覺(jué)。也可因其體神經(jīng)，或者上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，尿道外括約肌損害，而發(fā)生尿潴留及充盈性尿失禁。
2.逼尿肌無(wú)反射，常見(jiàn)的癥狀是排尿困難，有時(shí)可發(fā)生尿潴留，充盈性尿失禁及壓力性尿失禁，尿意等感覺(jué)顯著減退或完全喪失。其膀胱容量及殘余尿量一般較逼尿肌反射亢進(jìn)患者為大。
3.除排尿癥狀外，也可伴有便秘，大便失禁，會(huì)陰部感覺(jué)減退或喪失，肢體癱瘓等其他神經(jīng)病變的癥狀和體征。
①失禁型膀胱功能障礙：其干預(yù)原則是促進(jìn)膀胱貯尿。主要方法有使用抑制膀胱收縮的藥物，如羧丁酸;使用增加膀胱出口阻力的藥物，如丙米嗪;膀胱功能訓(xùn)練，每隔2～5 d排尿間隔時(shí)間增加10～15 min，直至達(dá)到相對(duì)合理的間隔時(shí)間;準(zhǔn)備好加厚的保鮮袋集尿。
②潴留型膀胱功能障礙：其干預(yù)原則是促進(jìn)膀胱排空尿液。
主要方法有：
(1)增加膀胱內(nèi)壓與促進(jìn)膀胱收縮法：用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動(dòng)，促進(jìn)排尿;用力屏氣增加腹壓;尋找觸發(fā)點(diǎn)：牽張、扣擊恥骨上、會(huì)陰區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、肛門(mén)口誘發(fā)排尿，以坐位或站位時(shí)效果最佳[2]。
(2)使用藥物減低膀胱出口的阻力，如力奧來(lái)素。
(3)間歇導(dǎo)尿方法：清潔會(huì)陰;選擇坐位或臥位(女性可選擇臥位，男性患者其尿道口朝向腹部，避免損傷尿道峽部)，用肥皂清潔雙手后，0.5%碘伏消毒尿道口，選擇最細(xì)的一次性導(dǎo)尿管，外搽清潔石蠟油，緩慢插入尿道口，見(jiàn)尿后排盡尿液，再用力向恥骨聯(lián)合方向擠壓膀胱,排盡殘余尿。撥出該導(dǎo)尿管，棄之或煮沸消毒后保存在清水中反復(fù)使用，再次使用前用0.9 % 生理鹽水沖洗。每星期查1次尿常規(guī),每2星期查1次中段尿培養(yǎng)[3]。(4)間歇性導(dǎo)尿頻率：每4～6 h導(dǎo)尿1次，導(dǎo)尿前先指導(dǎo)患者試行自解。定期測(cè)量膀胱容量與殘余尿量,當(dāng)膀胱容量在400～500 mL，殘余尿量少于80 mL時(shí)可停止導(dǎo)尿，而采用促進(jìn)膀胱收縮的方法協(xié)助患者排尿。
