1.痛覺:用大頭針均勻刺激皮膚,觀察并詢問其疼痛程度。
2.溫度感:用分別裝有5~10℃和40℃~45℃的試管,在閉目的情況下,輪番接觸患者皮膚,囑其說出冷或熱的感覺。接觸時(shí)間為2~3秒。
3.觸覺:患者閉眼,用毛刷或棉簽輕觸其皮膚,問其有無感知或觸到幾次,此種方法用于檢查原始觸覺。檢查識(shí)別知覺時(shí),令患者閉眼,在檢查部位寫字或劃些簡(jiǎn)單圖形,囑患者說出所定文字與圖形。
4.位置覺:
①患者閉眼,被動(dòng)檢查患者的肢體,如指、趾等,患者能正確說出這些部位的活動(dòng)、方向和所處的位置;
②拇指試驗(yàn):患者閉眼,囑其伸直前臂和拇指,使其作腕關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)2~3次,然后囑其用對(duì)側(cè)拇指或示指去摸該側(cè)的拇指,正常時(shí)呈直線運(yùn)動(dòng)摸到;
③合掌試驗(yàn):患者閉眼,囑兩手合掌,兩手能交互合掌為正常。
5.震動(dòng)覺:用128HZ的音叉置于突出的骨上,詢問有無震動(dòng),并作雙側(cè)和上下對(duì)比。
6.實(shí)體覺:
①患者閉眼,囑其指出刺激點(diǎn)是一點(diǎn)還是二點(diǎn),并指出兩點(diǎn)刺激的最小距離,與正常范圍作對(duì)照;
②用手撫摸物體,讓其說出物體的名稱。
分離性感覺障礙是指在意識(shí)清晰的情況下患者對(duì)刺激不能感知。感覺缺失區(qū)可受到嚴(yán)重?fù)p傷(如燙傷)而不覺知。感覺缺失有痛覺缺失、觸覺缺失、溫度覺缺失和深感覺障礙(如皮膚溫、痛缺失),而其他感覺(如皮膚觸覺)仍保存者,稱為分離性感覺障礙;只有深感覺缺失,而淺感覺(痛、溫、觸覺)保存者亦稱為分裂性感覺障礙。
偏側(cè)性感覺障礙(hemianesthesia)
(一)腦干損害 腦橋上部和中腦損害時(shí)出現(xiàn)偏側(cè)性感覺障礙,對(duì)側(cè)面部和偏身感覺障礙,脊髓空洞型表現(xiàn)為痛,溫覺減弱而深感覺正常,脊髓癆型表現(xiàn)為深感覺與識(shí)別觸覺障礙而痛溫覺正常,嚴(yán)重者深淺感覺全部障礙。感覺障礙以面部較輕,病變恢復(fù)時(shí)亦從面部開始,順次使感覺障礙上界下移。
(二)丘腦損害 病灶對(duì)側(cè)面部及軀體的偏身深、淺感覺減退或缺失,以深感覺和觸覺障礙為著,痛、溫覺障礙較輕。閉早退時(shí)因手指位置覺障礙而呈手足徐動(dòng)樣不隨意運(yùn)動(dòng)。常伴有感覺過度或感覺倒錯(cuò)。特征性的感覺障礙為偏身自發(fā)性疼痛,即丘腦痛,常為發(fā)作性劇痛或持續(xù)性刺痛或持續(xù)痛呈發(fā)作性加劇,可因各種刺激(如磨擦、壓迫、寒冷、聲響等)而使疼痛加重。主要見于腦血管病。
(三)內(nèi)囊損害 對(duì)側(cè)顏面、頰粘膜、舌、軀干及上、下肥等部位痛、溫、觸覺減退或缺失,與運(yùn)動(dòng)障礙,視野障礙形成三偏征(對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、同側(cè)同向偏盲)。上肢位置覺障礙突出,上、下肢遠(yuǎn)端較近端感覺障礙突出,痛溫覺障礙較深感覺障礙嚴(yán)重,軀干正中線或距正中線23cm的范圍內(nèi)感覺障礙較輕。
本病以心理治療為主,可適當(dāng)配合藥物和物理治療。醫(yī)生與患者之間應(yīng)建立良好的關(guān)系,使患者對(duì)疾病有足夠的認(rèn)識(shí),并對(duì)疾病的治愈具有堅(jiān)強(qiáng)的信心和決心。對(duì)有軀體癥狀的患者,可選用藥物或物理治療,配合語(yǔ)言暗示。對(duì)有精神癥狀的患者,可選用抗精神病藥物,極度興奮者,可肌內(nèi)注射。有焦慮癥狀的患者,可用抗焦慮藥物。此外,針灸、中藥、直流電或感應(yīng)電治療,均可配合應(yīng)用。