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疾病癥狀

冠狀動脈栓塞

 

  (1)疼痛最先出現,多發生于清晨,疼痛部位和性質與心絞痛相同。但程度重,持續時間長,休息或硝酸甘油無效,可伴瀕死感,少數人一開始就休克或急性心衰。

  (2)全身癥狀發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等。發熱多在疼痛發生后24~48小時后出現,體溫多在38℃左右。

  (3)胃腸道癥狀惡心,嘔吐和上腹脹痛,重癥者有呃逆。

  (4)心律失常多發生在起病1~2周內,而以24小時內最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。房室和束支傳導阻滯亦較多。

  (5)低血壓和休克休克多在起病后數小時至1周內發生,多為心源性的。

  (6)心力衰竭主要是急性左心衰竭。為梗塞后心肌收縮力減弱或收縮不協調所致。

  冠狀動脈栓塞的鑒別診斷:

  ①心絞痛性質輕,時間短,硝酸甘油有效,血壓升高,全身癥狀少,ST段暫時性壓低。

  ②急性心包炎疼痛與發熱同時出現,呼吸、咳嗽時加重,早期即有心包摩擦音,心電圖除aVR外,其余導聯均為ST段弓背向下的抬高,無異常Q波。

  ③急性肺動脈栓塞以右心衰為主,心電圖Ⅰ導S波深,Ⅲ導Q波顯著。

  ④急腹癥病史,體檢,心電圖和心肌酶譜可鑒別。

  ⑤主動脈夾層分離兩上肢的血壓和脈搏差別明顯,胸痛一開始達高峰,常放射到背、肋、下肢。主動脈瓣關閉不全表現等可鑒別,二維超聲心動圖有助于診斷。

  心臟病患者飲食宜少食多餐,以清淡、容易消化、富含維生素及蛋白質的食物為主,少吃肥肉、動物脂肪、動物內臟、蛋黃、海鮮等,多吃新鮮蔬菜、瓜果、瘦肉、魚類、豆制品等,少吃甜食。男性患者尤其應戒煙、忌飲烈性酒,忌暴飲暴食。此外,應養成經常鍛煉的習慣。

  可長期口服阿斯匹林100mg/日,潘生丁50mg,每日3次,有抗血小板聚集,預防再梗死作用。廣譜血小板聚集抑制劑抵克力得有減少血小板的粘附,抑制血小板聚集和釋放凝血因子等作用,可預防心肌梗死后復發,劑量:250mg,每日1-2次,口服,病情穩定并無癥狀,3-4月后,體力恢復,可酌情恢復部分輕工作,應避免過重體力勞動或情緒緊張。

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