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疾病癥狀

乳頭肌斷裂

 

  急性心肌梗死患者,心尖部出現(xiàn)新的收縮期雜音,臨床上立即呈現(xiàn)嚴(yán)重急性左心衰竭和/或休克,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管楔壓力曲線出現(xiàn)巨大的V波,而無(wú)左向右分流征象,X射線胸片顯示嚴(yán)重肺水腫征象,多普勒超聲或左心室造影可見(jiàn)二尖瓣反流,則可診斷。

  乳頭肌斷裂的鑒別診斷:

  乳頭肌功能不全與乳頭肌斷裂的鑒別:

  1、發(fā)生頻度 前者常見(jiàn),后者少見(jiàn)。

  2、出現(xiàn)時(shí)間 前者常不知不覺(jué)發(fā)生,在心絞痛或心梗任何時(shí)間發(fā)生,后者急性心肌梗死后1周內(nèi)突然發(fā)生。

  3、收縮期雜音的特點(diǎn) 前者①發(fā)生于第一心音之后,雜音常局限于心尖區(qū)。②短暫與心肌缺血程度呈正相關(guān)。③早搏后可減輕,后者與第一心音同時(shí)發(fā)生,雜音在心尖區(qū)廣泛,持續(xù)不變,早搏后不變。

  4、第一心音,前者70%第一心音響亮,后者柔和。

  5、乳頭肌受累 前者前后乳頭肌受累相仿,后者后內(nèi)乳頭肌受累是前乳頭肌的2倍。

  6、病程 前者不發(fā)生肺水腫,病情穩(wěn)定,后者突然發(fā)生肺水腫,病情急轉(zhuǎn)直下。7、外科手術(shù) 前者常不需手術(shù)治療,后者主張手術(shù)治療。

  外科手術(shù)治療是惟一有效的措施,但手術(shù)選擇時(shí)間將隨臨床癥狀的嚴(yán)重程度而變化。乳頭肌斷裂后,立刻出現(xiàn)嚴(yán)重左心衰竭和/或休克,故應(yīng)立即施行二尖瓣置換術(shù),否則患者難以生存。若延緩手術(shù),嚴(yán)重肺水腫得不到控制,易并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征,急性腎功能衰竭等。發(fā)病后,首先針對(duì)泵衰竭予以藥物治療,快速給予大劑量利尿劑,如呋喃苯胺酸40~80mg,丁尿胺1~2mg靜脈推注,以減輕肺充血;正性肌力藥物(如多巴胺、多巴酚丁胺)維持血壓;擴(kuò)血管藥物硝普鈉以減低心臟前后負(fù)荷;強(qiáng)心劑西地蘭(毛花甙丙)增加泵收縮性,單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用,以穩(wěn)定或改善病情。在用藥同時(shí),給予輔助循環(huán),以降低心臟后負(fù)荷,減輕肺瘀血,增加心排血量,增加冠狀動(dòng)脈灌注壓,增加心肌的供氧,從而贏得時(shí)間施行手術(shù)治療。若患者病情允許,術(shù)前爭(zhēng)取做心血管造影,為置換瓣膜及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)做準(zhǔn)備。外科手術(shù)治療效果是良好的,一年存活約90%。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)冠心病二尖瓣反流患者施行二尖瓣置換及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),死亡率約14%~55%。手術(shù)死亡率直接與術(shù)前左心室功能受損的程度,急性心肌梗死的范圍,腦、腎、肺等重要臟器的狀態(tài)有關(guān)。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)如何治療?

乳腺結(jié)節(jié)的治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及患者具體情況綜合考慮。若結(jié)節(jié)為良性,且無(wú)癥狀或癥狀輕微,可采取觀察等待策略,定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化。若結(jié)節(jié)較大或癥狀明顯,可考慮手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)性質(zhì)不明,需進(jìn)行活檢以明確診斷。若為惡性結(jié)節(jié),需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等制定個(gè)體化治療方案,可能包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者病情變化,及時(shí)調(diào)整治療方案。

問(wèn)腎結(jié)石能否進(jìn)行體外碎石?

腎結(jié)石患者是否能夠進(jìn)行體外碎石治療,取決于結(jié)石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石(ESWL)是一種非侵入性治療方法,適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石。對(duì)于較大的結(jié)石或位于特殊位置的結(jié)石,可能需要其他治療方法,如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。此外,某些類型的結(jié)石,如胱氨酸結(jié)石,對(duì)體外沖擊波碎石的反應(yīng)可能較差。因此,是否進(jìn)行體外碎石治療需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估來(lái)決定。

問(wèn)抗生素眼藥水有哪些?

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥,主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水;氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水;大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外,還有氯霉素、四環(huán)素等抗生素眼藥水。這些藥物通過(guò)抑制細(xì)菌生長(zhǎng),減少眼部炎癥反應(yīng),促進(jìn)眼部組織修復(fù),達(dá)到治療眼部感染的目的。患者在使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑,注意藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥,以確保用藥安全有效。

問(wèn)尿路感染應(yīng)該用什么藥治療?

尿路感染的治療需根據(jù)病原體類型、感染部位及患者個(gè)體情況綜合考慮。對(duì)于細(xì)菌性尿路感染,通常首選抗生素治療,如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對(duì)于非細(xì)菌性尿路感染,如真菌性或病毒性感染,則需選擇相應(yīng)的抗真菌或抗病毒藥物。治療過(guò)程中,醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化調(diào)整藥物種類和療程。同時(shí),患者需保持充足水分?jǐn)z入,以幫助沖洗尿路,減少細(xì)菌滯留。在治療期間,應(yīng)避免使用可能刺激尿路的化學(xué)物品,如某些清潔劑或香料。

問(wèn)嘴巴張不開(kāi)是怎么回事?

嘴巴張不開(kāi)可能是由多種因素引起的,包括但不限于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問(wèn)題、感染或炎癥等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限,肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過(guò)度使用導(dǎo)致。牙齒問(wèn)題,如智齒問(wèn)題或牙齒感染,也可能導(dǎo)致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織,導(dǎo)致腫脹和疼痛,從而限制嘴巴的開(kāi)合。針對(duì)具體原因,治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術(shù)等。建議患者及時(shí)就醫(yī),以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和針對(duì)性治療。

問(wèn)脾厚和脾大是一回事嗎?

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加,而脾大則是指整個(gè)脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導(dǎo)致,而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態(tài),如肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。兩者在臨床表現(xiàn)和診斷上有所區(qū)別,但都可能提示潛在的健康問(wèn)題,需要進(jìn)一步的檢查和評(píng)估以明確診斷和制定治療方案。

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