一、診斷：

? ? ? ?1、呼吸性竇性心律不齊：呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見的一種。多發生于兒童、青年及老年人，中年人較少見。呼吸性竇性心律不齊發生機理是由于在呼吸過程中，體內迷走神經與交感神經的張力發生變化，使竇房結自律性也因之發生周期性、規律性改變。吸氣時交感神經張力增高，心率增快，呼氣時迷走神經張力增高，心率變慢。心率快慢變化的周期恰等于一個呼吸周期，停止呼吸時心律轉為規整。其心電圖特點如下：

　　①P波為竇房結發出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ導聯中正向，aVR導聯中負向)，其形態恒定。②心率的快慢隨呼吸變化而變化，吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，其快慢變化的周期恰等于一個呼吸周期。③在同一個導聯中，R-R間距或P-P間距差異達0.12秒以上。④P R間期大于0.12秒。

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　　2、非呼吸性竇性心律不齊：非呼吸性竇性心律不齊較少見，具體原因還不十分清楚，有人認為與生氣、情緒不穩定、或使用某些藥物(如洋地黃，嗎啡等)有關。其心電圖特點如下：

　　①P波為竇房結發出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ導聯中正向，aVR導聯中負向)，其形態較恒定。

　　②P波頻率變化與呼吸無關，心率有時突然增快。

　　③在同一導聯中，P-P間距或RR間距差異達0.12秒以上。

　　④PR間期大于0.12秒。

　　3、竇房結內游走性節律：激動的發生點在竇房結內移動，因此，心電圖上的P波形態、大小與方向逐漸發生變化，其心電圖特點如下：

　　①P波是竇性P波(Ⅰ，Ⅱ導聯中正向，aVR導聯中負向)

　　②P波形態、大小變化不一致。

　　③PR間期發生長短變化，但都已超過0.12秒。

　　4、與心室收縮排血有關的竇性心律不齊：與心室收縮排血有關的竇性心律不齊，是由于心室收縮排血異常致竇房結血液供應不均勻，從而造成竇房結的自律性發生改變。

　　5、異位心律誘發的竇性心律不齊：異位激動，尤其是發自心房的異位激動，有時可使竇房結的激動提早發生，繼之竇房結受抑制，因而發生一過性異位激動所誘發的竇性心律不齊。由于呼吸時胸腔的擴大和縮小而引起的呼吸性心律不齊，常見于兒童和青年人，多無病理意義,不需要治療,也見于心臟病人。與呼吸無關的竇性心律不齊，多見于老年人和心臟病患者。

　　心房顫動(atrial fibrillation，簡稱房顫)是起搏點在心房的異位性心動過速。房顫時心房發生350～600次/min不規則的沖動，引起不協調的心房亂顫。房室傳導系統僅能接受部份心房興奮的傳導。房顫時心室搏動快而不規則，在120～180次/min之間。房顫是成人最常見的心律失常之一，遠較房撲多見，兩者發病率之比為10～20∶1。房顫有陣發性和持久性兩種類型，前者時發時愈，后者持續不止可達數月以上。陣發性的經過反復發作可轉變為持久性的。

　　心房撲動(房撲)是一種起源于心房的異位性心動過速，可轉化為房顫。房撲時心房內產生300次/分左右規則的沖動，引起快而協調的心房收縮，心室律多數規則(房室傳導比例多為2-4：1)，少數不規則(房室傳導比例不勻)，心室率常在140-160次/分之間，房撲也分為陣發性和持久性兩種類型，其發生率較房顫少。

　　預激是一種房室傳導的異常現象，沖動經附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。有預激現象者稱為預激綜合征(pre-exciTATion syndrome)或WPW(Wolf-Parkinson-White)綜合征，常合并室上性陣發性心動過速發作。預激是一種較少見的 心律失常 ，診斷主要靠心電圖。

　　健康人運動和情緒緊張可引起心動過速。酒、茶、咖啡和藥物如異丙腎上腺素和阿托品常引起竇性心動過速。在疾病狀態中常見的病因為發熱、低血壓、缺氧、心功能不全、貧血、甲狀腺機能亢進和心肌炎。

　　正常人心跳次數是60～100次/分，小于60就稱為心動過緩。心動過緩有幾種類型，最常見的是竇性心動過緩。竇性心動過緩可分為病理性及生理性兩種。生理性竇性心動過緩是正常現象，一般心率及脈搏在50～60次/分，運動員可能會出現40次的心率，不用治療，常見于正常人睡眠中、體力活動較多的人。心率或脈搏小于50次多數為病理性，需要治療，嚴重者要安裝心臟起搏器來加快心率。

　　加速性房性逸搏心律常見于累及心房的器質性心臟病，例如風濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、肺部感染、肺氣腫、冠心病心肌梗死、心肌炎、心臟手術后、洋地黃中毒及全身感染等。個別病例可見于無器質性心臟病者,很少見于正常人。

? ? ? ?二、處理措施：

　　專家建議，有心律不齊狀況的患者，可以向醫生咨詢自己是否應該服用補充鎂的藥物;開始服用補充鎂的藥物后，也要注意定期檢查血液中鎂和鉀的含量。

　　服用乳酸鎂補充藥物的效果更好。乳酸鎂和葡萄糖酸鎂，都比氧化鎂和氫氧化鎂容易被人體吸收，而且，引起的腹瀉癥狀也更輕微一些。

　　研究指出，男性每天應攝入329毫克鎂，而女性則是207毫克。含鎂量最豐富的食物是豆類、堅果類和未經碾磨的谷物類食物;香蕉和紫菜也是良好的食物來源;此外，含鎂豐富的食物還有小米、辣椒干、干蘑菇、冬菇、番茄、海帶、蘋果、楊桃、桂圓、花生、核桃仁、芝麻醬等。 鉀在調節心跳方面與鎂的作用一樣重要

　　心跳不規律、肌肉虛弱無力和思維混亂，都是人體缺乏鉀的典型癥狀。和鎂不同的是，腎臟能有效調節人體內的含鉀量，而且人體內通常也會貯存一些鉀。因此，對于腎臟功能正常、心臟健康的人來說，通常他們的血液中鉀含量比較充足，即使每天只吃1~2次水果和蔬菜，也同樣能保持體內鉀含量正常。只有當腎臟儲藏鉀的功能受到干擾時，人體才會出現鉀含量偏低的癥狀，從而導致心律不齊。

　　鉀的日需求量為3,500毫克。研究顯示，不同的人在鉀的日常攝入量方面，有很大差別，從1,000毫克~3,400毫克都有。醫生建議，為預防和治療心律不齊，應多吃一些富含鉀的食物，如水果、蔬菜和新鮮肉類;多喝果汁也能大大增加鉀的日常攝入量。一只中等大小的香蕉中含有451毫克鉀;一杯切成小塊的哈密瓜中含有494毫克鉀;一碗熟卷心菜中則含有146毫克鉀。 Health world tips1：醫生提醒?

　　心律不齊患者服用礦物質補充藥物時，必須有醫生的監護和指導。

　　每個人需要補充的具體劑量，取決于各自血液檢查的結果。

　　有心律不齊現象的人，應密切注意血液中的礦物質含量。

　　腎臟疾病患者在服用補充鎂的藥物時，必須先向醫生進行咨詢。

　　糖尿病患者、腎臟疾病患者，以及正在服用非類固醇類消炎藥、鉀含量較低的利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制等藥物和肝磷脂等心臟疾病治療藥物的患者，不能服用補充鉀的藥物。

　　多吃魚

　　當向心臟流動的血液受到堵塞時，最容易引發心律不齊，這也正是導致心臟病發作的原因之一。一項動物研究實驗已經表明，日常膳食中攝入大量魚油(Ω-3脂肪酸)，有助于預防可導致心臟病發作的嚴重心律不齊問題。

　　醫生建議，在一星期內的1~3餐中，用鮭魚和鯖魚代替牛肉、雞肉和乳制品，可減少膳食中飽和脂肪的攝入量;同時，增加了Ω-3脂肪酸的攝入量。如果想服用一些含有魚油的補充藥物，應先向醫生咨詢具體用量。

　　減少咖啡因的攝入

　　一些專家認為，每天攝入少量咖啡因(不超過300毫克，大約等于3杯煮好咖啡中的咖啡因含量)，不會引起嚴重的心臟問題;但如果超過這個飲用量，就有可能引發心律不齊。

　　減少酒精的飲用量

　　酗酒帶來的危害是顯而易見的：酗酒者不但比普通人更可能患心律不齊，而且由于患嚴重心律不齊而發生猝死的幾率，也比普通人要高出許多。

　　即使是適量飲酒(每天不超過1~2杯，150ml/杯)，也有可能大量消耗人體內鎂和鉀的貯備，從而增加出現心律不齊狀況的可能性。

　　患者不妨將每天吃了什么、喝了什么，還有都做了什么，出現了哪些癥狀等情況，都詳細地記錄下來。如果發現心臟不適和心律不齊的可能性有增加趨勢時，就應遵醫囑調整自己的飲食習慣和生活方式，如減少酒精和咖啡的攝入量，不熬夜，不參加狂歡派對等。