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疾病癥狀

下肢淋巴水腫

 

  主要表現為一側肢體腫脹,開始于足踝部,以后延及整個下肢。早期皮膚尚正常,晚期皮膚增厚、干燥、粗糙、色素沉著,出現疣或棘狀物。淋巴水腫的程度可分為:

  1、輕度:肢體水腫呈凹陷性,抬高肢體后,可減退或消失,皮膚無纖維化樣損害。

  2、中度:水腫壓之不再凹陷,抬高肢體水腫消退不明顯,皮膚有中度纖維化。

  3、重度:出現象皮腫樣皮膚變化。

  急性期:損傷局部出現血腫瘺口可被血塊堵塞,因而常在數天內出現搏動性腫塊.大多有震顫和雜音。多數病人在瘺的遠端動脈仍可捫及搏動。

  慢性期:主要是血流動力學變化產生的各種表現。由于高壓的動脈血經瘺直接灌注靜脈,使靜脈壓力升高,瘺的近、遠側淺靜脈明顯擴張.皮膚溫度升高。在遠離瘺的部位,尤其在足端,因動脈供血量減少和靜脈瘀血,出現營養性變化,如皮膚光薄、色素沉著、潰瘍形成等。瘺口越大.離心臟越近,發生瘺的動脈口徑越粗(如頸動脈、鎖骨下動脈,髂動脈、股動脈等).由于大量血液經瘺孔直接進入靜脈,回心血量大增,可引起心臟進行擴大,導致心力衰竭。局部癥狀往往十分典型:沿瘺口的兩側可以聽到粗糙連續的血管雜音,鄰近瘺的靜脈明顯擴張,并有血管雜音及震顫。

  下列檢查有助于怍出診斷:

  ①指壓瘺口測定(Brabham征):瘺口大而分流量較多者,用指壓阻斷分流后,可以出現血壓升高和脈率變慢。

  ②靜脈壓測定:患肢淺靜脈壓力升高。

  ③靜脈血含氧量測定:自鄰近瘺口的淺靜脈抽血,可發現血液呈鮮紅色與正常肢體的靜脈血相比,含氧量明顯增高。

  ④超聲多普勒顯像儀檢查:可以觀察到動脈血經瘺口向靜脈分流。

  ⑤動脈造影檢查:較大口徑的動靜脈瘺,通常可以直接顯示瘺口;與瘺口鄰近的靜脈幾乎與動脈同時顯影;瘺口遠側動脈不能全程顯示,而鄰近瘺口的靜脈明顯擴大。較小口徑的動靜脈瘺,常不能直接顯示瘺口,但具有鄰近瘺口的動靜脈幾乎同時顯影的特點。曾有血腫形成病史者,往往能顯示動脈側,或靜脈側,或兩者兼有的瘤樣擴大改變。

  早期由于皮膚及皮下組織改變較輕,應與其他疾病相鑒別:

  1.靜脈性水腫,多見于下肢深靜脈血栓形成,以單側肢體突發性腫脹急性起病,伴皮色青紫、腓腸肌及股三角區明顯壓痛、淺靜脈顯露為其臨床特點,足背水腫不明顯。淋巴水腫則起病較為緩慢,以足背踝部腫脹較為多見。

  2.血管神經性水腫水腫,發生于外界過敏因素的刺激,起病迅速,消退也快,間歇性發作為其特點。淋巴水腫則呈逐漸加重的趨勢。

  3.全身性疾病低蛋白血癥,心力衰竭、腎病、肝硬化、粘液性性水腫等均可產生下肢水腫。一般為雙側對稱性,并伴有各自的原發疾病臨床表現。通常經詳細的病史詢問,仔細的體格檢查及必要的化驗檢查即可鑒別。

  4.脂肪瘤,少數病變范圍十分廣泛的脂肪瘤或脂肪組織增生可與淋巴水腫混淆。但脂肪瘤大多呈局限性生長,病程較慢,皮下組織柔軟無水腫表現,必要時可行軟組織X線鉬靶攝片以助確診。

  非手術療法:包括抬高患肢、穿彈力襪、限制水鹽攝入、應用利尿劑、預防感染以及烘綁療法。通過反復熱灸刺激,使組織溫度升高,代謝活動加強,能促進管的再生與淋巴回流的恢復。

  此病無有效藥物治療,主要依物理治療,若是絲蟲病或丹毒引起水腫,按絲蟲病、丹毒治療藥物選用。

  1.抬高患肢,壓迫包扎;

  2.限制水、鈉入量及使用利尿劑;

  3.治療絲蟲病或丹毒;

  4.烘綁治療;

  手術療法:術式包括淋巴管或淋巴結-靜脈吻合術;帶蒂網膜移植術;病變部分切除植皮術。大多數淋巴水腫不需外科手術。約15%的原發性淋巴水腫最終需行下肢整形手術。現有手術方法除截肢手術均不能治愈淋巴水腫,但可明顯改善癥狀。

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