一、黃疸前期
從患者開(kāi)始有癥狀到出現(xiàn)黃疸這段時(shí)間，約為數(shù)日至2周。起病時(shí)患者常感畏寒、發(fā)熱，體溫38℃左右，少數(shù)患者可持續(xù)高熱數(shù)日。更為突出的癥狀是全身疲乏無(wú)力、食欲減退、惡心、嘔吐，尤其厭惡油膩食物，上腹部堵脹滿(mǎn)悶，尿黃似濃茶水，大便較稀或便秘。在這階段因個(gè)體差異、患者表現(xiàn)復(fù)雜多樣易被誤診，應(yīng)特別注意，如有的患者表現(xiàn)為上呼吸道炎癥，類(lèi)似感冒。有些患者可伴關(guān)節(jié)酸痛而被誤認(rèn)為濕病。也有少數(shù)人有劇烈腹痛而誤認(rèn)為急腹癥。還有少數(shù)人可出現(xiàn)等麻疹。此期中末，查體可發(fā)現(xiàn)肝區(qū)叩擊痛及壓痛，半數(shù)以上患者肋緣下可觸及肝臟，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)明顯升高，尿膽紅素陽(yáng)性。乙肝表面抗原陽(yáng)性、乙肝核心抗體免疫球蛋白M(抗—HBcIgM)陽(yáng)性。此期患者的血液、大小便、嘔吐物中均含有大量肝炎病毒，因而有很強(qiáng)的傳染性。
二、黃疸期
患者鞏股(白睛部分)、皮膚及粘膜黃染，于數(shù)日到2周達(dá)高峰。此時(shí)發(fā)熱漸退，消化癥狀卻進(jìn)一步加重。肝臟腫大壓痛，約10%—35%的患者脾臟亦腫大并能觸及。血象白細(xì)胞正常或稍偏低，肝功能試驗(yàn)明顯異常，血清膽紅素在17微摩爾/升(1.0毫克見(jiàn))以上。此期一般約持續(xù)2-6周。
三、恢復(fù)期
黃疸漸消退，癥狀逐步消失，肝、脾腫大日漸回縮，肝功能趨向恢復(fù)直至正常，為期約4周。
小兒尿色發(fā)藍(lán)：是小兒藍(lán)尿布綜合征的并發(fā)癥。一般表現(xiàn)，可有厭食、嘔吐、便秘、易激惹、消瘦、視覺(jué)減退等癥狀。患兒面色蒼白，呈侏儒狀、鼻梁扁平、有內(nèi)眥贅皮、眼球震顫、斜眼、視盤(pán)水腫，視神經(jīng)萎縮。
綠色尿：是因大量服用消炎藥或尿內(nèi)有綠膿桿菌滋生時(shí)，即會(huì)排出綠色尿液。
黑色尿：黑色尿比較少見(jiàn)，常常發(fā)生于急性血管內(nèi)溶血的病人，如惡性瘧疾病人，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)黑尿熱，是惡性瘧疾最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。這種病人的血漿中有大量的游離氧、血紅蛋白與定氧血紅蛋白，隨尿排出而造成尿呈暗紅或黑色。另有少數(shù)病人服用左旋多巴、甲酚、苯肼等后，也會(huì)引起排黑尿，停藥后即會(huì)消失。國(guó)外有資料報(bào)告，患陣發(fā)性肌紅蛋白尿的病人，在運(yùn)動(dòng)后也會(huì)排出棕黑色尿，同時(shí)伴有肌肉無(wú)力，可逐漸發(fā)展為癱疾。此外，黑尿還可見(jiàn)于酚中毒、黑色毒瘤、尿黑酸病。
棕褐色尿(如同醬油顏色)：可見(jiàn)于急性腎炎、急性黃疸型肝炎、腎臟擠壓傷、大面積燒傷、溶血性貧血、錯(cuò)型輸血，甚至劇烈的運(yùn)動(dòng)后，尿液也可似醬油色。有時(shí)睡眠起床后尿呈棕褐色，那是陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿病的特征。如果這種小便出現(xiàn)在吃青蠶豆以后，就要警惕蠶豆病。這種病人的紅血球內(nèi)缺乏一種叫磷酸葡萄糖脫氫酶的物質(zhì)，有一定的遺傳性。所以當(dāng)食蠶豆后即發(fā)生棕褐色尿，并有疲乏、頭暈、惡心、皮膚、眼睛發(fā)黃，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院搶救，以防不測(cè)。
無(wú)色尿：可能是糖尿病、慢性間質(zhì)性腎炎、尿崩癥的信號(hào)，如果不是飲水太多的緣故，應(yīng)注意鑒別。
白色尿：白色尿常見(jiàn)于膿性尿、乳糜尿和鹽類(lèi)尿。
膿性尿：是由嚴(yán)重泌尿道化膿感染引起的，尿液呈乳白色。膿性尿常見(jiàn)于腎盂腎炎、膀胱炎、腎膿腫、尿道炎，或嚴(yán)重的腎結(jié)核。乳糜尿是絲蟲(chóng)病的主要癥狀之一，尿色白如牛奶。由于腸道吸收的乳糜液(脂肪皂化后的液體)，不能從正常的淋巴管引流到血循環(huán)中去，只能逆流至泌尿系統(tǒng)的淋巴管中，造成泌尿系統(tǒng)中淋巴管內(nèi)壓增高，曲張而破裂使乳糜液溢入尿液中，而出現(xiàn)乳糜尿。乳糜尿一般是陣發(fā)性的。乳糜尿中有紅細(xì)胞時(shí)，叫做乳糜血尿。在患乳糜血尿病人的血和尿內(nèi)，有時(shí)可找到微絲幼(即幼絲蟲(chóng))。
.鹽類(lèi)尿：多發(fā)生子兒童冬季常見(jiàn)，小便呈米湯樣，多為原中含有大量的磷酸鹽或尿鹽酸，放置后易沉淀，如把小便放在瓶?jī)?nèi)加熱后會(huì)馬上變清。鹽類(lèi)尿?qū)僬Ｉ憩F(xiàn)象。可不用藥而愈，關(guān)鍵是要多飲白開(kāi)水。。
黃色尿：指尿呈黃色或深黃色。其原因有：
①食胡蘿卜，服核黃素、痢特靈、滅水滴靈、大黃等中西藥過(guò)程中，可出現(xiàn)尿液變黃的情況，一旦停止服用，隨即消失，無(wú)需多慮。常見(jiàn)的發(fā)熱或有吐瀉癥狀的病人因水分隨汗液或糞便排出，尿就會(huì)濃縮減少，而尿色素沒(méi)有改變，這樣小便的顏色就顯得很黃。
②另一種小便黃的像濃茶，則不是由于上述原因，而是肝臟或胭囊有了病變。原來(lái)，膽汁向外排的道路通常有兩條：一條從尿里出來(lái)，一條從腸道里出來(lái)。當(dāng)肝臟或膽囊有病，膽汁到腸道的路被切斷，就只能從尿里排出來(lái)，尿液里也因膽汁的含量增加而呈深黃色了。肝炎的早期，還沒(méi)有出現(xiàn)黃疸，我們常常可以看到小便的顏色像濃茶似的，這往往是肝炎的一個(gè)信號(hào)。
此外，黃色混濁的膿尿則是泌尿器官化膿的表現(xiàn)。
紅色尿：尿色變紅，多半是尿中有紅細(xì)胞，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)血尿。血尿的原因非常復(fù)雜，有上百種疾病可以引起血尿，要正確診斷并不那么容易。
1.被動(dòng)免疫 乙肝疫苗于出生時(shí)、1個(gè)月末、6個(gè)月末各接種1次，劑量根據(jù)不同產(chǎn)品而定。所產(chǎn)生的抗HBs可持續(xù)3年以上，以后每5年加強(qiáng)1次。孕母在乙肝急性期或恢復(fù)期(不論e抗原陽(yáng)性或陰性)所生的小兒，不論是否測(cè)得HBsAg都應(yīng)用特異性高效價(jià)免疫球蛋白(乙肝人類(lèi)免疫血清球蛋白，HBIG)可使嬰兒乙肝病毒攜帶率大幅度下降。其方法為：于出生24h內(nèi)、3個(gè)月、6個(gè)月各注1次0.5～1ml/kg(內(nèi)含抗HBs 100U/ml以上)。當(dāng)此被動(dòng)免疫抗體很快消失后又成為易感者。但攜帶率卻顯著減少。我國(guó)1983年報(bào)道由長(zhǎng)海生物制品研究所研制的乙肝免疫球蛋白對(duì)阻斷母嬰傳播的新生兒保護(hù)率為61.2%。關(guān)于HBsAg陽(yáng)性攜帶者不宜授乳，且應(yīng)將新生兒隔離觀察。應(yīng)先采用被動(dòng)免疫方法。
2.主動(dòng)免疫 應(yīng)用乙肝免疫球蛋白(HBIG)屬于被動(dòng)免疫，保護(hù)作用迅速，HBeAg或HbsAg陽(yáng)性母親的新生兒出生后應(yīng)立即(不遲于24h)肌注HBIG 1ml，于1、2、3個(gè)月各接種乙肝疫苗1次。
乙肝疫苗的應(yīng)用。目前已有從人血制備的血源性及基因重組的(量減半)乙肝疫苗。HBsAg陽(yáng)性合并HBeAg陽(yáng)性或HBV-DNA陽(yáng)性的母親所生的新生兒，如不采取特殊預(yù)防措施，80%～96%的小兒在出生后3～6個(gè)月可成為HBsAg陽(yáng)性。單純HBsAg陽(yáng)性，尤其HBsAg滴度較低或乙肝e抗體陽(yáng)性時(shí)其傳染性很低，甚至不傳染。目前，我國(guó)部分地區(qū)已開(kāi)展乙肝疫苗預(yù)防注射，采用的方法是對(duì)HBsAg陽(yáng)性和(或)HBeAg陽(yáng)性的產(chǎn)母所生的小兒于生后24h內(nèi)(或7天內(nèi))、1個(gè)月、6個(gè)月各接種1次疫苗，每次20～30μg。國(guó)外有作者報(bào)道每次用5μg或2μg疫苗注射，得到同樣免疫反應(yīng)。注射局部有一過(guò)性觸痛外無(wú)其他副作用,偶有過(guò)敏反應(yīng)者。
如僅用疫苗注射其保護(hù)率約70%左右，尤其HBeAg陽(yáng)性母親的嬰兒至少30%會(huì)成為HBsAg帶菌者。由HBIG干擾疫苗的自動(dòng)免疫反應(yīng)不明顯。目前趨向用乙肝疫苗與HBIG聯(lián)合注射的方法，如HBeAg陽(yáng)性母親的嬰兒采取上述聯(lián)合注射，可使95%嬰兒得到保護(hù)，北京多種方案的比較，以3次乙肝疫苗和3次HBIG聯(lián)合注射的效果最佳，但亦有報(bào)道認(rèn)為，被動(dòng)-主動(dòng)或主動(dòng)疫苗注射效果相似，故尚需更多的觀察和總結(jié)。
目前推薦使用的方法如：
(1)HBIG 0.5ml生后24h內(nèi)肌注。
(2)乙肝疫苗0.5ml(10μg)與HBIG同時(shí)或生后7天內(nèi)，在另側(cè)肌注，此后1和6個(gè)月時(shí)再各注射1次。這種方法可使85%～93%嬰兒得到保護(hù)，在1～2歲內(nèi)乙肝表面抗原抗體滴度仍高。抗HBs能持續(xù)3～5年，故3～5年進(jìn)行一劑10μg加強(qiáng)接種，對(duì)防止兒童HBV水平傳播是有意義的。免疫后6個(gè)月HBsAg 陽(yáng)性示免疫失敗，如15個(gè)月仍陽(yáng)性示嬰兒為慢性攜菌者，如15個(gè)月HBsAg陰性抗HBe陽(yáng)性示嬰兒得到保護(hù)。
