[鑒別]
常見證候
風寒濕痹臂痛:臂部肌膚、筋脈、關節疼痛，或酸脹腫麻。風勝者疼痛走實，時上時下，苔薄白，脈浮;寒勝者疼痛較甚，局部膚冷，筋脈牽強，苔白，脈緊;濕勝者疼痛重著，局部微腫，苔白膩，脈濡;熱勝者疼痛焮熱，局部紅腫，苔黃，脈數。
氣血不足臂痛:臂部酸痛麻木，以酸麻為主，肢體無力，肌膚不澤，并見頭暈目眩，神疲乏力，納榖少馨，舌淡苔薄，脈細弱。
外傷血瘀臂痛:臂痛，局部腫脹，苔薄、脈弦。若久病氣虛，血行瘀滯，可見局部肌膚不仁，肌肉萎縮，舌苔薄膩，或邊有瘀點，脈細弦或細澀。
痰濕流經臂痛:臂痛肢重，膚脹微腫，并見形寒肢冷，眩暈泛惡，胸悶便溏，口不渴，舌淡胖，苔白膩，脈沉濡或濡緩。
鑒別分析風寒濕痹臂痛:"多因外感風寒濕邪，侵襲臂部肌肉、關節、筋脈，導致經絡閉阻，氣血運行不暢，不通則痛，發為痹證?！端貑?痹論》曰:"風寒濕叁氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹;寒氣勝者為痛痹;濕氣勝者為著痹也"。由于叁氣各有偏勝，故臂痛臨床表現形式亦不相同。風氣勝者，疼痛走竄，時上時下;寒氣勝者，疼痛較重，局部膚冷，寒凝脈澀，且寒性收引，故臂部筋脈牽強;凡濕氣勝者，酸痛重著，局部浮腫，濕為陰邪，其性粘膩，故酸甚于痛。風為陽邪，易化燥熱，寒極濕遏亦可熱化，或素體陽盛，均能形成熱痹。熱痹臂痛，疼痛焮熱，局部紅腫。臨床當從疼痛的性質、程度、表現形式加以鑒別。風勝者，治擬祛風通絡，散寒祛濕，方用防風湯加減;寒勝者，治宜散寒止痛，祛風除濕，方用烏頭湯加減;濕勝者，治宜除濕通絡，袪風散寒，方用羌活勝濕湯加減;熱痹者，治宜清熱通絡，祛風勝濕，方用白虎加桂枝湯加減。
氣血不足臂痛:多因體虛久病，脾胃虧損，氣血生化之源不足，無以濡養臂部肌肉、筋脈、關節，故臂部酸痛麻木，而以酸麻為主，關節筋脈無力，肌膚不澤，神疲乏力。由于氣血不足，抗御外邪功能減弱，每易被風寒濕邪侵襲，故臂痛之癥多見。舌淡苔薄，脈細弱。治宜補益氣血，調理脾胃，方用八珍湯加減。還需指出，氣血虧虛，則御邪力弱，易被風寒濕叁氣侵襲而挾外邪。如《濟生方》說「"皆因體虛，腰理空疏，受風寒濕氣而成痹也"。臨床治療當予兼顧。
氣血不足臂痛興風寒濕痹臂痛的鑒別:前者屬虛，必有全身虛證，重在補虛。雖外邪乘虛易人，仍應扶正祛邪。后者屬實證，臂痛每單獨出現，全身癥狀少見或不見，則以祛邪為主，故二者不難鑒別。
外傷血瘀臂痛:多因跌撲外傷而致，臂部疼痛、腫脹，手不可近，或伴肌肉、筋脈、關節損害、撕裂，血不循經而外溢，故瘀血內樍，局部腫脹青紫，不通則痛。治宜活血通絡，祛瘀生新，方用桃紅四物湯加減;另有風寒濕痹臂痛，病累日久，絡脈閉阻，氣血運行不暢，致經氣痹塞，氣滯則血瘀，所謂"久病必瘀"，癥見肌膚不仁、不澤，肌肉萎縮，此脈絡瘀阻，氣血無以濡養之故。治宜行瘀活血，搜剔絡道，方用桃紅四物湯加烏梢蛇、全蝎、地鱉蟲、地龍等蟲類藥物。
痰濕流經臂痛:多因脾腎陽虛，痰飲內停，流注經脈，阻遏氣血運行而致臂痛。如偏于脾虛，則清陽不升，故眩暈胸悶、泛惡、便溏，舌苔白膩，脈濡緩。治宜健脾化飲，祛痰和絡。方用苓桂朮甘湯合指迷茯苓丸加減。若偏于腎虛，則溫煦失司，故形寒肢冷，膚脹微腫，舌淡胖，脈沉濡。治宜溫腎助陽，飲化痰，方用金匱腎氣丸合二陳湯加減。
臂痛臨床治療，在上述辨證論治的基礎上，可配合橫行肢臂，活血養血，和營通絡之桑枝、桂枝、絲瓜絡、姜黃、雞血藤等藥物。若經久不愈，則必有宿瘀留伏經隧，應采用蟲類搜剔法，常能取效。
