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疾病癥狀

腦痙攣

 

  腦血管痙攣發(fā)生后,臨床上常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高(頭痛、嘔吐、眼底水腫出現(xiàn)或加重),意識障礙加重。病人由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡或昏迷;或由昏迷(早期腦血管痙攣多在2天內(nèi)恢復(fù))→清醒→ 昏迷(再次腦血管痙攣)。這種動態(tài)的意識變化是腦血管痙攣的突出特點。同時還常有不同程度的局灶性體征出現(xiàn)或加重,如偏癱、偏身感覺障礙、失語等。病人持續(xù)發(fā)熱,周圍血象白細(xì)胞持續(xù)增高。而上述癥狀的加重,又難以再出血(如腰穿未能證實再出血)和顱內(nèi)血腫等解釋,并用血管造影發(fā)現(xiàn)血管痙攣,即可確診為腦血管痙攣。

  腦血管痙攣:頸內(nèi)動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)的動脈硬化斑塊使血管腔狹窄和出現(xiàn)血流渦流。當(dāng)渦流加速時,刺激血管壁致血管痙攣而出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作,旋渦減速時癥狀消失。但一些學(xué)者認(rèn)為由于腦血管結(jié)構(gòu)的特殊性,不易發(fā)生痙攣。不過多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血管痙攣無疑可以發(fā)生于頸內(nèi)動脈與腦底動脈環(huán),腦血管造影可見大動脈痙攣;蛛網(wǎng)膜下腔出血可引起廣泛的和局灶性腦血管痙攣;腦部手術(shù)時對腦的大動脈進(jìn)行操作時,可見動脈的管徑顯著變細(xì)。因此在持續(xù)的高血壓、局部損傷或微粒子的刺激下也可引起腦動脈痙攣,和導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作。

  腦膜刺激癥狀:腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀,包括頸強直、Kernig征、Brudzinski征。①頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體征,其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強直,尤其是伸肌,頭前屈明顯受限,即被動屈頸遇到阻力,頭側(cè)彎也受到一定的限制,頭旋轉(zhuǎn)運動受限較輕,頭后仰無強直表現(xiàn)。見于各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等。②Kernig征又稱屈髓伸膝試驗,患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角,然后被動使屈曲的小腿伸直,當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直,出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時為K征陽性。Kernig征陽性除提示有腦膜刺激征之處尚提示后根有刺激現(xiàn)象,腰骶神經(jīng)根病變,其疼痛僅限于腰部及患肢,而腦膜刺激征時Kernig征為雙側(cè)性,且同等強度,疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。③Brudzinski征 患者仰位平臥,前屈其頸時發(fā)生雙側(cè)髓、膝部屈曲;壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲;叩擊其恥骨連合時出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收,均稱Brudzinski征陽性。

  經(jīng)血管造影證實有頸部大動脈有明顯狹窄或閉塞病變,藥物療效差,病人一般情況允許,且有條件者可考慮頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝離術(shù)、支架放置術(shù)或顱內(nèi)顱外血管吻合術(shù)。對消除微栓塞、改善腦血流量和建立側(cè)支循環(huán)均有一定療效。由于并非根治方法,且手術(shù)指征及效果尚未肯定,國內(nèi)尚較少采用。

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