(一)發(fā)病原因
任何原因致使視網(wǎng)膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚積于玻璃體腔內(nèi)，都可形成玻璃體積血。正常人的玻璃體無血管，但視網(wǎng)膜新生血管可長入玻璃體，或出現(xiàn)玻璃體纖維血管組織增生。眼外傷和眼底血管性疾病是臨床上引起玻璃體積血的常見原因。
1.眼外傷或手術(shù)引起的玻璃體積血 眼球穿透傷或鈍挫傷都可造成外傷性玻璃體積血。在角鞏膜穿通傷、鞏膜穿通和眼后段的異物傷，玻璃體積血的發(fā)生率很高。眼球頓挫傷造成的眼球瞬間變形可致視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜破裂而出血;前部玻璃體積血可由睫狀體部位損傷所致。
手術(shù)性玻璃體積血可見于白內(nèi)障手術(shù)、視網(wǎng)膜脫離修復(fù)手術(shù)、玻璃體手術(shù)等。
2.自發(fā)性玻璃體積血 包括的疾病較多。主要有視網(wǎng)膜血管病，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、Eales病、視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤等;玻璃體后脫離或視網(wǎng)膜裂孔形成;濕性年齡相關(guān)性黃斑變性;視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的炎癥、變性或腫瘤。有人對糖尿病、眼外傷等2種病因除外的151例單眼玻璃體積血病例進(jìn)行臨床分析發(fā)現(xiàn)引起出血的主要原因是視網(wǎng)膜裂孔形成占42%;視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞占37%。一些血液系統(tǒng)疾病如白血病、視網(wǎng)膜劈裂癥也可導(dǎo)致玻璃體積血，但較為少見。在糖尿病病人，出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管是玻璃體積血的一個(gè)先兆。如果不作任何處理，5年內(nèi)約有27%發(fā)生玻璃體積血。因出血引起的視力下降，不能靠血液自行吸收而恢復(fù)的病人約占60%。
(二)發(fā)病機(jī)制
玻璃體積血可以來自后部的視網(wǎng)膜、視盤及脈絡(luò)膜，也可來自眼前段的虹膜、睫狀體。對于無晶體眼者，出血更易向后進(jìn)入玻璃體。少量出血易于吸收，且多無后遺癥，較多的出血?jiǎng)t難吸收，可出現(xiàn)膽固醇沉著、血紅蛋白沉著、玻璃體部分液化、部分濃縮及后脫離等。大量出血還可導(dǎo)致紅細(xì)胞變性形成血影細(xì)胞(ghost cell)，發(fā)生血影細(xì)胞性或溶血性青光眼。而反復(fù)的大量出血可刺激眼部發(fā)生增殖反應(yīng)，形成致密的有新生血管的纖維增殖膜。此膜的新生血管易破裂而導(dǎo)致反復(fù)出血，而且它可以收縮產(chǎn)生視網(wǎng)膜裂孔及牽拉性視網(wǎng)膜脫離，久之形成并發(fā)性白內(nèi)障甚至眼球萎縮。
