病因分類
一、心尖區(qū)收縮期雜音
非病理性心尖區(qū)收縮期雜音，風(fēng)濕性二尖瓣炎、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、感染性心內(nèi)膜炎、類風(fēng)濕性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病。乳頭肌功能不全或鍵索斷裂、(冠心病、心肌梗死)、特發(fā)性腹索斷裂、瓣膜松弛、二尖瓣脫垂綜合征、馬凡綜合征僅厚梗阻性心肌病、擴(kuò)張性心肌病、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、心內(nèi)膜墊缺損、妊娠、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、貧血性心臟病、腳氣性心臟病、運(yùn)動(dòng)員心臟綜合征、高原性心臟病、三度房室傳導(dǎo)阻滯、類癌綜合征。左，已衰竭、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全。
二、心尖區(qū)舒張期雜音
風(fēng)濕性二尖瓣炎、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、感染性心內(nèi)膜炎、類風(fēng)濕性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的Austin-Flint 雜音、左房部液瘤、二尖瓣較大的贅生物或血栓、縮窄性心包炎、Hurler綜合征、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、Lutembacher綜合征、重度二尖瓣關(guān)閉不全、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、分流量大的室間隔缺損、高血壓性心臟病、主動(dòng)脈縮窄、擴(kuò)張性心肌病、貧血性心臟病。甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、三度房室傳導(dǎo)阻滯。其他原因所致的心尖區(qū)舒張期雜音。
三、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音
風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣炎、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄。主動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣上狹窄綜合征、先天性二葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈縮窄、梅毒性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瘤、Ebstein畸形。重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、完全性房室傳導(dǎo)阻滯。甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、貧血性心臟病、類癌綜合征、頸動(dòng)脈雜音、其他原因所致的主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音。
四、主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音
風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣炎、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、感染性。動(dòng)內(nèi)膜炎、類風(fēng)濕性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、馬凡綜合征、主動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓致主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂、高位室間隔缺損致主動(dòng)脈瓣脫垂、其他原因所致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
五、胸骨左緣第3、4肋間收縮期雜音
室間隔缺損、嬰幼兒非病理性收縮期雜音、肺動(dòng)脈瓣狹窄或漏斗部狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄、房間隔缺損、梗阻型原發(fā)性心肌病、三尖瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、右室一右房通道。
六、肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音
非病理性肺動(dòng)脈瓣收縮期雜音、風(fēng)濕性肺動(dòng)脈瓣炎、風(fēng)濕性肺動(dòng)脈瓣狹窄、感染性。動(dòng)內(nèi)膜炎、先天性肺動(dòng)脈口狹窄、肺動(dòng)脈與分支狹窄。Fallot四聯(lián)癥、Lutembacner綜合征、特發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張癥、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥、繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥(Eisemmenger綜合征)、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、慢性肺源性心臟病、高原性心臟病、直背綜合征、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肺靜脈畸形引流、妊娠、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、貧血性心臟病、腳氣性心臟病、頸動(dòng)脈雜音。
七、肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音
風(fēng)濕性肺動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、感染性心內(nèi)膜炎、肺動(dòng)脈狹窄手術(shù)后、相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致Granam-stell雜音、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥(風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、先天性心臟病左一右分流)、先天性肺動(dòng)脈瘤、貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、類癌綜合征。
八、三尖瓣區(qū)收縮期雜音
風(fēng)濕性三尖瓣炎、風(fēng)濕性三尖瓣關(guān)閉不全。感染性心內(nèi)膜炎、乳頭肌功能不全、瓣膜松弛。電高輻射損傷、Ebstein畸形、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變并肺動(dòng)脈高壓引起右室明顯擴(kuò)大、先天性心臟病大量左一右分流(房間隔缺損、肺靜脈畸形引流)、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥。
九、三尖瓣區(qū)舒張期雜音
風(fēng)濕性三尖瓣炎、風(fēng)濕性三尖瓣狹窄、霉菌感染性。動(dòng)內(nèi)膜炎、先天性三尖瓣狹窄、右房部液瘤、二尖瓣狹窄致右室擴(kuò)大、三尖瓣關(guān)閉不全大量反流、房間隔缺損大量左十右分流、貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、類癌綜合征。
十、心底部連續(xù)性雜音
靜脈營(yíng)營(yíng)音、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主一肺動(dòng)脈隔缺損。肺動(dòng)靜脈瘦王動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破人右心室(房)、先天性冠狀動(dòng)靜脈瘦、完全性肺靜脈畸形引流三尖瓣閉鎖、胸腔內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)后、室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并狹窄。
十一、其他部位雜音
?、兕^部聽(tīng)診：良性頭部雜音、眼球雜音;②頸部聽(tīng)診：頸靜脈營(yíng)營(yíng)音、鎖骨下動(dòng)脈雜音。甲狀腺雜音，鎖骨上動(dòng)脈雜音;③胸背部雜音：胸膜粘連性雜音、乳房雜音;④腹部血管性雜音：肝區(qū)動(dòng)脈雜音、肝區(qū)靜脈雜音、腎動(dòng)脈狹窄產(chǎn)生的雜音、腹主動(dòng)脈及其分支受壓產(chǎn)生的雜音、來(lái)源于腹主動(dòng)脈及其分支的雜音、妊娠雜音、脊肋角血管雜音;⑤四肢聽(tīng)診：動(dòng)靜脈瘦、動(dòng)脈瘤。血管瘤、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
機(jī) 理
心臟雜音是由于血液流動(dòng)加速或血液流動(dòng)紊亂產(chǎn)生湍流，并形成湍流場(chǎng)(漩渦)，使心臟壁或血管壁發(fā)生振動(dòng)所致。實(shí)驗(yàn)證明任何液體的流動(dòng)分為層流和紊流兩種現(xiàn)象。在一定管徑一定默性系數(shù)下，流體從層流變?yōu)槲闪鞯乃俣纫酁楣潭?，稱為“Reymold氏臨界速度”。R=R為 ad氏數(shù)值，如其大于臨界數(shù) 2000，則液體在管腔內(nèi)即可從層流變?yōu)槲闪?。層流無(wú)聲，紊流能產(chǎn)生聲能。構(gòu)成雜音的原因常見(jiàn)于：①血流加速：血流在血管腔中是分層流動(dòng)的，其中央部流速最快，越遠(yuǎn)離中央部越慢，而邊緣部最慢。住種抓象稱為層流。如血液流動(dòng)速度達(dá)到或超過(guò)層流變?yōu)橥牧鞯乃俣葧r(shí)，即產(chǎn)生湍流場(chǎng)，使心臟壁或血管壁產(chǎn)生振動(dòng)出現(xiàn)雜音。如正常人運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。②瓣膜口狹窄：由于血流通過(guò)狹窄部位產(chǎn)生湍流場(chǎng)所致。器質(zhì)性狹窄，如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄等，相對(duì)性狹窄，見(jiàn)于心室腔或大血管主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈)擴(kuò)大引起瓣膜口相對(duì)狹窄，而瓣膜并無(wú)改變，這是多數(shù)臨床雜音產(chǎn)生的原理。③瓣膜關(guān)閉不全：由于血流通過(guò)關(guān)閉不全的瓣膜而反流產(chǎn)生湍流場(chǎng)所致。器質(zhì)性關(guān)閉不全，如風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。而相對(duì)性關(guān)閉不全是由下列因素使瓣膜不能密閉所致：由于心室擴(kuò)大致使乳頭肌和膽索向兩側(cè)推移，如擴(kuò)張型心肌病;由于乳頭肌缺血使乳頭肌、股索張力不足，在心室最大排血時(shí)發(fā)生二尖瓣脫垂，如冠心病;由于大血管擴(kuò)張使瓣膜肌環(huán)亦隨之?dāng)U張，如高血壓、主動(dòng)脈硬化。④異常通道：心臟內(nèi)或大血管間存在異常通道，因形成分流產(chǎn)生湍流場(chǎng)所致。如室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。⑤贅生物或斷裂的膽索：由于干擾血流，產(chǎn)生湍流場(chǎng)可引起雜音，這可能是某些樂(lè)音樣雜音形成的原理，如心內(nèi)膜炎。
