下肢動脈閉塞癥是目前血管外科比較常見的疾病，最主要的是會導致患者的下肢功能出現缺血性的原因，因為大多數的患者都是分布在50歲或60歲以上所有的人群，這個年齡階段，因為身體的骨質密度下降，再加上運動量和活力都開始變少，同時也會造成患者出現該病的重要因素，不同的國家出現的人群接近達到了25%左右，通常年紀越大越容易發病，對此我們需要了解一下治療方法。

外科治療無統計學意義。Sala等[6]的研究也顯示自體靜脈與人工血管膝上旁路術的4年通暢率分別為82.2%和80.6%,其4年二期通暢率分別達到84.7%和79.5%,差異無統計學意義。根據我們的經驗,無論選擇哪種移植材料,影響近期(30d以內)通暢率的主要因素是患者血管流入道和流出道情況、圍手術期的抗凝措施和醫生的技術操作等,而影響遠期(>90d)通暢率的主要因素是動脈硬化的進展、吻合口的內膜增生再狹窄以及動脈硬化病變的進展等。

主要是應用PTFE材料的人工血管行股動脈旁路術,適于自體靜脈條件差、有靜脈曲張存在或者大隱靜脈已經被取出的患者。一般認為PTFE人工血管膝上旁路術的2年通暢率可達到或接近70%～80%,而膝下通暢率則很低,只有30%～40%,但人工血管遠端聯合靜脈構成復合旁路術可使2年通暢率提高到50%以上[7]。人工血管取材方便,使手術簡便和創傷相對小,在流入道血流壓力和流出道血管條件好的情況下,同樣可以達到較為滿意的臨床效果。近年來隨著血管材料的進步,有肝素涂層的滌綸血管應用于臨床,其遠期通暢率明顯優于PTFE人工血管的通暢率[8]。我們體會,這種肝素涂層血管的柔軟性和縫合針感好,針孔不容易漏血,近期效果滿意,但其遠期通暢率有待進一步證實。

血管腔內治療以其創傷小、恢復快的特點,已經受到普遍關注。目前一致認為,膝上病變在TASC分級的A、B級,腔內球囊擴張和支架植入效果較好,甚至優于動脈旁路手術,而對于TASCC、D級則腔內治療效果較差。Surowiec等[9]報道股淺動脈支架植入后3、6、12、24、36、48、60個月的通暢率分別達到86%、80%、75%、66%、60%、58%和52%。Galied等[10]總結了大量下肢動脈閉塞的腔內治療數據,包括923例球囊擴張和473例支架植入,其中球囊擴張對于狹窄性病變的3年通暢率為61%,閉

塞性病變48%,重癥狹窄病變43%和重癥閉塞性病變30%;而支架植入的3年通暢率為63%～66%。