這類流血是因為毛細管后靜脈、毛細管及其毛細管前主動脈的血管壁滲透性提高,血液根據擴張的內皮細胞空隙和損傷的血管基底膜而漏出自于管腔外的。滲出性素養所產生的自發流血,就是露出性出血。
因毛細管和毛細管后靜脈滲透性提升,血液露出到血管外稱之為露出性出血(leakyhemorrhage)。其原因與血管壁的危害,如氧氣不足、內毒素、敗血癥、超敏反應、藥品、維他命C欠缺及其靜脈壓上升、血小板總數降低或功能問題、凝血因子欠缺等要素相關。
露出性出血原因
露出性出血的原因基本可分成下列幾類:
1.血管壁危害多見于氧氣不足,使毛細管內皮細胞轉性;敗血癥(尤其是腦膜炎球菌敗血癥)、立克次體感染、流行性感冒出血熱、蛇毒、有機磷中毒等使毛細管壁損害;一些藥品可造成超敏反應性血管炎;維他命C欠缺可造成毛細管基底膜裂開、毛細管周膠原蛋白降低及內皮細胞相接處分離而導致壁厚滲透性上升;過敏性紫癜時因為免疫復合物沉著冷靜于血管壁造成超敏反應性血管炎。血小板的一切正常總數和品質是保持毛細管滲透性一切正常的關鍵要素,血小板低到一定總數時就可以產生露出性出血,比如再造再障性貧血、敗血癥、骨髓內豐富性腫瘤遷移等均可使血小板轉化成降低;原發性血小板低性紫癜、血栓性血小板低性紫癜、DIC使血小板毀壞或耗費過多;一些藥品在身體引起抗原和抗體一氧化氮合酶免疫反應所產生的免疫復合物吸咐于血小板表層,使后面一種連在免疫復合物被巨噬細胞所吞食;一些病菌的毒素累積和外毒素也是有毀壞血小板的功效。
血小板的構造和作用缺點也可以造成露出性出血,這類疾病許多是先天的,如血小板功能不全(thrombasthenia,血小板細胞質欠缺游離脂肪酸蛋白激酶)和血小板顆粒物注意力不集中癥狀(storagepooldisease,一種或多種多樣顆粒物欠缺,ADP儲藏量因此不夠;也可因后天骨髓巨核細胞損傷而產生)時,血小板粘集工作能力有缺陷;Bernard-Soulier綜合癥(血小板細胞質欠缺vonWillebrand因素的蛋白激酶)時,血小板不可以黏附于纖維細胞,這都可以有凝血障礙或流血趨向。3.凝血因子欠缺:凝血因子Ⅷ(血友病A)、Ⅸ(血友病B)、vonWillebrand因素(vonWillebrand病)及其纖維蛋白原、凝血酶原、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ等因素的先天欠缺或肝本質疾病時凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ生成降低,DIC時凝血因子耗費過多)等,均有流血趨向。