P波，做為心電圖檢查的“標(biāo)桿”，其表面不張揚(yáng)，沒有QRS與T波轉(zhuǎn)變的那樣令人震驚，在臨床醫(yī)學(xué)工作中中常會(huì)被我們所忽略。殊不知，P波的每一次“起起伏伏”都有著“綺麗”的內(nèi)函。一切正常P波，P波是左、右心房除極時(shí)造成的波型，也稱心室除極波，是上下心室除極空間向量的總數(shù)。右心房最開始除極，造成P波的上半部，稍候左心除極，造成P波的后半段，P波中間意味著右心房與左心相互除極。

由竇房結(jié)傳出的一切正常興奮稱竇性P波，其波頂一般是圓凸的，P波期限<0.11s。P波在肢導(dǎo)聯(lián)工作電壓<0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)工作電壓<0.20mV。P波在額表面的電軸為0°～75°，大部分在45°～60°，故P波在I、II、V3~V6導(dǎo)聯(lián)一般站立，在aVR導(dǎo)聯(lián)顛倒。

P波有固定不動(dòng)的形狀，一切正常的期限、工作電壓和方位缺一不可，若一切要素造成在其中一個(gè)擺脫正規(guī)都是造成出現(xiàn)異常P波。

P波期限增加

內(nèi)容梗概：病人30歲女士，近1年以來反復(fù)出現(xiàn)疲勞后呼吸不暢，伴隨晚間憋醒、咳嗽，有關(guān)節(jié)痛史，疾病診斷：類風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄。

左心坐落于心室的后才左偏，假如左心肥大，屋子傳輸束的作用減少，左心的除極時(shí)間增加，使全部心室除極的時(shí)間亦相對(duì)增加，除極空間向量向后才擴(kuò)大，心電圖檢查上便會(huì)主要表現(xiàn)出P波增厚，期限≥0.12s，P波一般呈雙峰型，峰間隔≥0.04s。左心肥大的P波，在I、II、aVL、V4~V6導(dǎo)聯(lián)中的改變更為典型性。V1導(dǎo)聯(lián)中P波震幅提高，呈雙重P波，最終一部分顯著增深，P波最終電勢差（Ptf-V1）擴(kuò)大。

小故事發(fā)源：左心肥大的原因經(jīng)常是二尖瓣變病，包含二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣狹窄，故又被稱作二尖瓣P(guān)波。除此之外，二尖瓣P(guān)波也由此可見于高血壓、屋內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭等。心電圖檢查V1導(dǎo)聯(lián)Ptf-V1在1964年由Morris初次明確提出，被覺得與左房負(fù)載太重、心力衰竭相關(guān)。

小故事拓寬：除開雙峰P波以外，也是有“3峰型P波”的病例報(bào)道。中國于1985年和1986各自報(bào)導(dǎo)一例“3峰型P波”，發(fā)病原因各自為心肌病和冠心病。以后又有報(bào)導(dǎo)類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人心電圖檢查呈3峰型P波主要表現(xiàn)，以外傳導(dǎo)阻滯引發(fā)，覺得此型P波是類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄引發(fā)左房肥厚的另一種心電圖檢查主要表現(xiàn)。

P波工作電壓提高

內(nèi)容梗概：病人60歲男士，反復(fù)咳嗽、咳嗽有痰15年，活動(dòng)后胸悶氣短2年，近1月來出現(xiàn)咳嗽、咳嗽有痰加劇，伴隨呼吸不暢。體檢：桶狀胸，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜聲，雙下肢水腫。肺功能測定提醒阻塞性肺氣腫換氣功能問題。疾病診斷：漫性阻塞性肺氣腫肺疾病（COPD）、漫性肺源性心臟病。

右心房除極比左心早，而且較早完畢，右心房肥大時(shí)，除極空間向量隨著擴(kuò)大，右心房坐落于心臟的右前方，偏向左前正下方的P空間向量因此擴(kuò)大。額面P環(huán)的較大向量投影在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)正側(cè)，P波出現(xiàn)異常聳立；在橫表面，P環(huán)逆鐘向轉(zhuǎn)位，V1、V2導(dǎo)聯(lián)軸方位貼近平行面，使P波高尖。從心電圖檢查上精確測量，身體導(dǎo)聯(lián)P波≥0.25mV，胸口導(dǎo)聯(lián)P波≥0.20mV，低壓時(shí)，同導(dǎo)聯(lián)P波超過1/2R波，期限不超過0.1s。

小故事發(fā)源：因?yàn)閭グ禤波多由風(fēng)濕性心臟病或先天心臟病如房間隔缺損造成，也稱之為“肺型P波”或“先天P波”。

小故事拓寬：有“肺型P波”的主要表現(xiàn)一定是肺部疾病嗎？回答是否認(rèn)的。肺型P波還由此可見于右心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、低鉀血癥、急性肺栓塞、神經(jīng)中樞系統(tǒng)變病、甲狀腺素亢進(jìn)癥等病癥。除此之外，也有交理性肺型P波病人無漫性肺心病、右房大直接證據(jù)，健身運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)中樞神經(jīng)體液調(diào)節(jié)提升時(shí)，心電圖檢查主要表現(xiàn)心跳過速，P波震幅提高，心跳緩減后P波又恢復(fù)過來。

心室興奮次序出現(xiàn)異常會(huì)影響P波方位，也就是說，我們能夠根據(jù)剖析心電圖檢查上的P波方位、頻率等判斷心室興奮發(fā)源點(diǎn)，依據(jù)有沒有竇性P波分成竇性心律和異位心律。

那麼，紊亂P波和出現(xiàn)異常P波中間又是啥關(guān)聯(lián)？出現(xiàn)異常P波包含紊亂P波，但出現(xiàn)異常P波不一定是紊亂P波。紊亂P波指由竇房結(jié)之外的位置造成的興奮，能夠是房性、交界處性或室性逆?zhèn)鳌?/p>