在臨床上進行頸內靜脈穿刺定位的方法仍然很多,應用確實很多,能解決很多患者的疑難雜癥,但在使用這一技術時一定要注意很多問題,因為這類頸內靜脈穿刺定位操作比較復雜,也非常注重細節,稍有不慎就會出現問題,那么該注意什么事項呢?
1.第一就是喉結定位問題
一般選擇喉部占多數,操作人員首先觸摸頸動脈,頸動脈外側約0.5cm,喉結平齊處刺入喉嚨,
2.手術效果較好,因為臨床常遇到兩次或多次穿刺所引起的靜脈滲血,透析后血腫形成等,若誤穿動脈必須充分按壓,且最好無肝素治療,否則很容易形成血腫,這點對初學者很重要,一定要注意!
3.進行穿刺抽血時,必須要注意靜脈血顏色深,不要鮮紅,即血液中的壓力發生變化,并不像動脈壓力比較大,誤入動脈后,放開注射器會自動后推,除去針筒后可以看到一小血柱直立著。
4.要確定導絲進入深度,可在穿刺前比劃下,進針時注意不要過深,否則會導致心律失常,有條件的話可以用X光操作。
5.退擴器、導絲時必須注意不要讓導絲接觸臟衣服,因為導絲比較長,有彈性,很容易碰到臟的工作服。
6.確定導尿管方向,注意使較長的血管端接近身體中軸線。
7.事先明確并發癥的處理,如發生氣胸、血胸、心律失常等,要知道如何處理,初學者最好找上級醫生在場。
8.在左、右半部要注意不同位置,入管的深度,暫時插管與永久插管的區別。
9.一點小技巧即先用注射器試穿5cm的針頭,成功后不要匆忙拔出,而用穿刺針緊貼5cm的針頭進行穿刺,成功率會很高,這樣也大大降低了因穿刺針誤穿動脈而導致血腫的風險。但主要的前提是你要確認,最初試穿的一定是頸內靜脈。
以上幾點是需要好好觀察的,因為在臨床手術時,一定要仔細觀察,特別是做這樣的頸內靜脈穿刺定位是很講究技巧的,要注意上面的一些內容,千萬不能出現任何差錯,畢竟這是一件很重要的事情。
