膀胱白斑病是一種罕見的膀胱內(nèi)病變,好發(fā)年齡40歲左右,女性多見。表現(xiàn)為膀胱粘膜出現(xiàn)白色斑塊,通常位于膀胱三角及頸部,偶爾可侵犯整個(gè)膀胱粘膜。尿頻、尿急、尿痛是主要癥狀,不易與慢性膀胱炎鑒別。膀胱白斑是正常尿路上皮對(duì)毒性刺激的反應(yīng),是癌前病變或預(yù)示著膀胱其他部位有惡性病變。應(yīng)重視對(duì)該病的診斷、監(jiān)測(cè)和治療。

(一)其發(fā)病原因尚不清楚,但病因不明。慢性膀胱炎、膀胱結(jié)石、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管、血吸蟲病膀胱患者易發(fā)生膀胱白斑,這可能是長(zhǎng)期慢性炎癥刺激引起鱗狀上皮化生所致。

(二)病機(jī)機(jī)理

膀胱粘膜出現(xiàn)單個(gè)或多發(fā)性散在白斑,大小不一,從0.2 cm直至侵及整個(gè)膀胱壁,新病變變軟,呈藍(lán)灰或灰白色;舊病變較厚,呈乳白色。外觀不規(guī)則,邊緣稍隆起,表面無血色。生長(zhǎng)在上皮表面,通常覆蓋有厚層角蛋白。由于膀胱細(xì)胞向鱗狀細(xì)胞轉(zhuǎn)化,導(dǎo)致細(xì)胞間滑脫功能減弱,從而阻礙膀胱正常的擴(kuò)張和收縮。大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)粘膜下層,血管擴(kuò)張充血,肌肉增生。病變周圍水腫,充血。

(一)治療

1、先除去慢性的病因,如膀胱結(jié)石,應(yīng)先進(jìn)行碎石治療或手術(shù)取石。

2、對(duì)尿道膀胱鏡電灼或 YAG激光治療有一定療效,但往往不能根治,需密切隨訪。

3、放射治療可作為切除后的輔助治療,單獨(dú)使用效果不佳。

4、用膀胱鏡直接注射醋酸潑尼松或醋酸異氟潑尼龍(氟氫潑尼松)有一定的療效,注射時(shí)間為1周~1個(gè)月,可以多次注射。

5、冰凍治療也可以試用。

6、病灶部位膀胱粘膜可在必要時(shí)施行剝除術(shù)。考慮到膀胱部分切除手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致惡性病變。

7、膀胱灌注法:治療機(jī)制推測(cè)與激活體內(nèi)特異性和非特異性免疫機(jī)制,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,以及引起局部嚴(yán)重炎癥的毒性效應(yīng)導(dǎo)致病變組織細(xì)胞缺血、壞死、脫落,然后再移行上皮修復(fù)。其副作用為病人在灌藥后出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿灼痛、費(fèi)力、低熱不適等癥狀,但在24小時(shí)內(nèi)都能得到緩解。冷凍卡介苗(BCG)灌注法操作簡(jiǎn)便,遠(yuǎn)期效果尚待觀察。

(二)預(yù)后

本病易復(fù)發(fā),術(shù)后應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡一次,膀胱鏡檢查如發(fā)現(xiàn)粘膜光滑,有少量血管出現(xiàn)。活檢證實(shí)粘膜表層為移行上皮細(xì)胞,可認(rèn)為已痊愈。