黃星樓內(nèi)科臨證識(shí)見(jiàn)，附餐菊軒醫(yī)案包含黃星樓主任醫(yī)生的畢業(yè)論文、講演稿、臨證札記和詩(shī)詞等材料。那麼中醫(yī)學(xué)黃疸的辨證分析關(guān)鍵點(diǎn)有什么？下邊我為您詳解。
火鍋辯證分析牙周
、普遍癥型
濕郁火蒸證：依據(jù)其寒濕中間的孰輕孰重及有沒(méi)有表證，分為濕重、熱重、夾表三型。濕重則身目俱黃，淡黃色不鮮，全身困乏或酸重，胸悶氣短，納少，腹脹，大便糖稀，小便不暢，口不渴，舌苔白厚或淡黃而膩，脈診濡緩。熱重則身目淡黃色獨(dú)特如橘子色，發(fā)熱，口干而苦，鬧心，胸悶氣短，腹?jié)M，便秘，小便發(fā)黃赤短澀，舌苔膩黃，脈沉強(qiáng)有力。夾表者兼見(jiàn)發(fā)熱，畏寒，頭痛，身痹或痛，無(wú)汗或有汗。
濕毒入營(yíng)證：發(fā)病急劇，快速出現(xiàn)全身發(fā)黃如金，發(fā)熱，焦躁不安，胸腹脹痛，大便不通暢；或有神昏痙厥，衄血便血，或皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、淤點(diǎn)。舌紅絳或紫，苔黃而燥，脈洪數(shù)或弦數(shù)。
膽肝郁滯證：初病發(fā)時(shí)黃疸多獨(dú)特呈橘子色，如屬漫性病發(fā)或間斷性變黃時(shí)，則黃疸可輕可多次，其形多呈晦黃，排便色灰白色如陶泥，或時(shí)黃一會(huì)兒灰白色。別的病癥可因“克土”、“郁膽”的特性不一樣而略微差別。克土者癥見(jiàn)脅腹脹痛或脘腹痞硬而痛，惡心干嘔，呃逆或噯腐，腸鳴，大便糖稀或泄，舌苔薄白微膩，脈沉緩或微數(shù)。郁膽者癥見(jiàn)脅下或胃腕疼痛陣作，痛時(shí)欲厥，惡心干嘔，食欲飲食搭配，發(fā)熱口干或寒熱往來(lái)，舌苔薄白或黃膩，脈沉弦。
脾虛濕困證：身目淡黃色暗晦如煙薰，神倦，畏寒怕冷，納少，胸悶氣短，腹?jié)M或脹，排便不實(shí)。舌淡，尖邊烏青，苔薄膩或厚膩，脈沉遲乏力。
肝脾瘀阻證：身目淡黃色瘀暗不鮮，臉色黧黑，脅下漲痛或刺疼，脾大，如病況發(fā)展趨勢(shì)至絡(luò)瘀濁阻則變成發(fā)脹(參照這書(shū)發(fā)脹篇)。
二、類(lèi)證辨別
虛黃：因失血過(guò)多、瘧后、或鉤蟲(chóng)病造成面黃身黃者，均稱(chēng)之為“虛黃”。其變黃關(guān)鍵常見(jiàn)于臉部，重則也可以見(jiàn)全身皮膚臘黃，但眼白并不變黃，如《證治要訣》云：“諸失血過(guò)多后，多令面黃……亦有遍體黃者，但黃不如耳目。”“病瘧后多黃……色常見(jiàn)于面。”除此之外，如看到唇爪慘白、臉部皮膚干燥及其頭昏、心悸、耳鳴、怠倦乏力等貧血的癥狀者，更不會(huì)太難辨別。
熱中：《醫(yī)學(xué)綱目》謂：“經(jīng)云目黃者曰黃疸，然亦有目黃而身不黃者，作風(fēng)自陽(yáng)明入胃，循脈上行到目眥，此人肥，作風(fēng)不可泄露，則為熱中而目黃。”明確提出單純性目眥微黃，而左右眼白不黃者，不能認(rèn)做黃疸。
三、臨證淺識(shí)
黃疸是一個(gè)臨床表現(xiàn)，由此可見(jiàn)于多種多樣病癥，如急、慢性肝炎，肝硬化，膽囊炎，膽石癥，消化系統(tǒng)腫瘤及其黃疸型腦膜炎奈瑟菌病，登革熱病等。凡出現(xiàn)黃疸癥狀者，均可參照這篇辨治。黃疸的辯證，一般以陰、陽(yáng)為綱。陽(yáng)證病發(fā)較急，多屬熱確鑿；陰證發(fā)病遲緩，多屬寒屬虛。殊不知陽(yáng)陰二證在一定的標(biāo)準(zhǔn)下能夠相互轉(zhuǎn)換，如陽(yáng)黃因誤治、失治或轉(zhuǎn)變難愈，可因陽(yáng)微而熱祛濕留，或脾陽(yáng)損害，濕從寒化，變?yōu)殛幾C。若陰黃復(fù)感風(fēng)邪，濕蘊(yùn)化熱又能變?yōu)殛?yáng)證。有時(shí)候又可以其原發(fā)性病癥的辨證論治繁雜，邪正實(shí)虛交疊，難以迥然區(qū)劃其特性，故臨床醫(yī)學(xué)具體，當(dāng)按現(xiàn)癥分析論治。
《金匱要略》謂：“黃家個(gè)人所得，從濕得之。”故后人有“無(wú)濕不了疸”之說(shuō)。因?yàn)楹疂裼粽簦c胃當(dāng)仁不讓?zhuān)谧凕S以前，中焦?jié)褡璧谋孀C論治突顯，故主要表現(xiàn)腹脹、納呆、惡心想吐、嘔吐、便秘或大便糖稀。若病傳到肝，肝失肅降則脅下痛，有痞塊；若寒濕入于血分，則皮膚瘙癢；膽液逆溢則身目俱黃，或見(jiàn)排便色白。如在黃疸現(xiàn)病史中出現(xiàn)反復(fù)性腹脹、厭食，表明腎氣衰落。年紀(jì)在四十歲以上，或黃疸轉(zhuǎn)變難愈，脅下或上腹碰觸顯著腫塊，另外出現(xiàn)特發(fā)性削瘦者，則應(yīng)考慮到惡變變病的可能。
黃疸的消散，《金匱要略》以“十八日歷時(shí)”。臨床醫(yī)學(xué)所聞，一般陽(yáng)黃證而身體素質(zhì)不錯(cuò)者，多在兩個(gè)星期上下可以消散。但黃疸的消散，并不表明原病發(fā)的治愈，有待融合相關(guān)查驗(yàn)分辨。比如亞急性病毒性肝炎，黃疸消散一般較快，而肝功能檢查通常需要一段時(shí)間才可以修復(fù)。又如一些肝外阻塞性黃疸，能夠時(shí)消時(shí)見(jiàn)，因而，不能片面性地以黃退做為治愈指標(biāo)值。
