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代股四頭肌手術

代股四頭肌手術術前準備

  • 1

    如合并有嚴重的髖、踝、足的畸形，應在術前預先矯正，或在術中同時矯正。股四頭肌癱瘓病人多需腓腸肌的收縮來維持膝穩定，長期可引起跟腱短縮和繼發性跖屈足畸形，應同時施行跟腱延長術矯正。

  • 2

    膝關節輕度的屈曲或其他攣縮畸形，必須在術前先予矯正。

代股四頭肌手術手術過程

  • 1

    體位　平臥位。

  • 2

    切口　共需3個切口：

  • 3

    切口1　在股下半部外側、股二頭肌腱的前緣縱切，長6～8cm;

  • 4

    切口2　在股下半部內側、半腱肌的前緣縱切，長6～8cm;

  • 5

    切口3　在膝正中、髕骨前方縱切，長約3cm[圖1⑴]。

  • 6

    分離及轉移股二頭肌腱　用四爪鉤把切口1拉開，顯露股外側肌和深筋膜[圖1⑵]。切開深筋膜，即顯露出股二頭肌。分離股二頭肌腱，用紗布帶穿過提起[圖1⑶]，在股二頭肌腱的后、內側可見到腓總神經[圖1⑷]，注意避免損傷。盡量分離股二頭肌腱到腓骨小頭處，該處可見股二頭肌腱呈扇狀固定，即用尖刃刀在其止點處切斷，但注意勿損傷膝外側副韌帶。向上翻起肌瓣，盡量向上分離股二頭肌腹，直至供應股二頭肌肌腹的血管和神經為止，并注意保護，避免損傷[圖1⑸]。從切口1向切口3作直的皮下隧道，將肌腱由切口1經皮下隧道從切口3拉出[圖1⑹]。

  • 7

    分離及轉移半腱肌腱　牽開切口2的切緣，注意勿損傷大隱靜脈。切開深筋膜后，即可見到3條肌肉由前向后依次為縫匠肌、股薄股和半腱肌，其中以半腱肌的腱最細最長[圖1⑺]。向前拉開股薄肌和縫匠肌，分離半腱肌直達其在脛骨粗隆內側的止點處[圖1⑻]，用尖刃刀切斷，并盡量向上分離半腱肌腹。從切口2向切口3作直的皮下隧道，經此將半腱肌肌腱由切口2從切口3拉出[圖1⑼]。

  • 8

    固定肌腱　工形切開髕骨骨膜，用骨膜剝離器把骨膜向左右剝開，顯露髕骨骨質。從上半部髕骨的內側緣向外側緣鉆孔，制成髕骨骨內隧道[圖1⑽]，務必注意兩孔間的骨椥不能折斷。在半腱肌肌腱的斷端作縫扎，用引導器將縫線和肌腱由內向外引過隧道，形成一u形腱袢，斷端與二頭肌腱端作重疊后間斷縫合(二者必需拉緊到有一定張力)，然后在近側腱間作間斷縫合，并將腱縫于股四頭肌的擴張部分，以加強固定[圖1⑾]。最后分別縫合諸切口。

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