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血液透析動靜脈分流術

血液透析動靜脈分流術術前準備

  • 1

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血液透析動靜脈分流術手術過程

  • 1

    (一)體外動靜脈分流術

  • 2

    可以較長時間使用，操作簡便，不需穿刺;但在遠期易發生栓塞，帶有導管，生活欠方便，易出血和感染。

  • 3

    切口與顯露　在前臂腕關節上方5cm橈動脈搏動明顯的地方，作長約2cm縱行切口，切開并分離皮下組織和筋膜，顯露橈動脈2cm長一段，用絲線牽引[圖1⑴]。再選擇與橈動脈相鄰近并行的淺靜脈處另作一小切口約2cm。切開并分離皮下組織，顯露皮下靜脈，分離約2cm，用絲線牽引。

  • 4

    硅酮分流導管試配　切開并分離皮下組織，使之能夠滿意的埋藏硅酮分流導管的彎曲部分。將硅酮動靜脈分流導管試配合適后，在管腔灌注肝素溶液(50mg/ml)，導管末端用鉗夾住。

  • 5

    安放動脈導管　先將橈動脈遠端結扎，近端提起牽引線，使血流暫時阻斷。在橈動脈壁上切一小口[圖1⑵]，兩壁用尼龍絲線牽開[圖1⑶]。將硅酮分流導管插入橈動脈內[圖1⑷]，用絲線結扎并固定硅酮分流導管于血管壁上[圖1⑸]。將硅酮分流導管的“u”形部埋藏于潛行分離的皮下組織內，并在適當位置的皮膚上切一小口，將硅酮管末端拖出[圖1⑹]。

  • 6

    安放靜脈導管　將分離好的靜脈遠端結扎，近端用絲線牽引提起，阻斷血流。在靜脈壁上切一小口，將另一根硅酮分流導管插入靜脈內，并用肝素鹽水溶液注入導管內，觀察是否通暢。以處理動脈的相同方法，將導管的u彎曲部分埋藏于潛行分離的皮下組織內，并在適當位置戳孔將導管拖出皮外[圖1⑹]。

  • 7

    接通導管及縫合　證實動、靜脈分流管均通暢后，連接兩管，可見動脈血流入靜脈內，在靜脈近心端可觸及搏動，聽診有雜音和貓喘音，表示血流通暢。皮膚切口用絲線縫合，外以敷料輕輕包扎。

  • 8

    (二)體內動靜脈分流術

  • 9

    體內動靜脈分流術又稱皮下動靜脈分流術，適用于慢性長期透析。體內動靜脈分流可采用側側血管吻合法，端端吻合法和端側吻合法[圖2⑴～⑶]，但以側側吻合法最為合理并并用，分流量不夠時再改用端側，甚至端端吻合。此種術式可以保持較長時期的血流通暢，沒有導管，活動方便，不易出血和感染;但手術要求高，血流緩慢，透析要用血泵，也是不足之處。

  • 10

    切口與顯露　在前壁腕關節上方3～5cm處作長4cm左右切口，分開皮下結締組織，切開筋膜，顯露橈動脈，將其從周圍組織分離出約4～5cm長一段，兩端用絲帶圍繞一周，拉緊輕輕提起，使血流暫時阻斷。同法處理橈動脈附近的淺層皮下靜脈一條，但需注意結扎其分支[圖3⑴⑵]。

  • 11

    切開動靜脈　將動、靜脈上的牽引帶，互相交叉牽拉，使這兩條血管緊緊靠攏，注意動脈不能扭曲或成角[圖3⑶]。用靜脈拉鉤將動脈拉起，用小刀切開動脈壁約7mm長，注意不能損傷動脈后壁。靜脈亦在相應位置上作等長切口[圖3⑷]。

  • 12

    動靜脈側側吻合　先在動、靜脈壁切口的遠近兩端用7-0或9-0無損傷尼龍縫線固定并牽引，注意結扎應在血管壁外[圖3⑸]。于動靜脈壁切口的中部各縫一針牽引線，向兩側牽形，使兩條血管的后壁顯露清楚[圖3⑹]。用蚊式鉗輕輕擴張動靜脈的出入口處，用近端固定線的一端連續縫合血管吻合口后壁，到遠端處與遠端固定線的一端結扎，結打在血管壁外[圖3⑺]。再用遠端固定線的另一端縫合動、靜脈吻合口的前壁，縫合前壁時可將血管壁中間的牽引線向上拉起，使血管前壁顯露清楚，縫合時不致傷及后壁[圖3⑻]。前壁縫完后與近端固定線的另一端結扎。然后去除牽引線和固定線。

  • 13

    檢查血流與縫合　開放動靜脈，輕輕壓迫止血。靜脈應立即有搏動，并可捫及貓喘，表示血流通暢，完成動靜脈瘺分流手術[圖3⑼]。縫合皮下組織和皮膚切口，外用滅菌紗布輕輕包扎，不要壓迫過緊，以免影響血流。

  • 14

    (三)體內、外動靜脈分流術的比較(表1)。

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