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胸腰段脊椎結核病灶清除術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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胸腰段脊椎結核病灶清除術

胸腰段脊椎結核病灶清除術術前準備

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胸腰段脊椎結核病灶清除術手術過程

  • 1

    體位、切口、顯露見腰骶椎腹膜外顯露途徑[圖1]

  • 2

    清除病灶　牽開腹膜及輸尿管，顯露腰大肌膿腫后[圖2⑴]，穿刺如無血液，也無股四頭肌收縮，僅抽膿液時，可在鹽水紗布保護四周創面后先戳一長約1cm的小切口，插入吸引器吸盡膿液。有時腰肌膿腫位于腰肌深部或后側，神經干被推向前側，故需伸入手指沿切口上下觸摸膿腫壁，證實無血管、神經后[圖2⑵]，才可用手指順肌纖維方向鈍性分開。膿腫前壁通常很薄，容易分開。然后拉開膿腫壁，刮盡壁上肉芽，膿腫壁的滲血，可用熱鹽水紗布墊堵塞止血。較深的膿腔后壁可見條索狀物，周圍為肉芽包繞，可能是通過的神經干，切勿誤傷。繼而在膿腫內側找到竇道，即可用刮匙、止血鉗等器械清除竇道內的死骨或壞死組織等[圖2⑶]。如竇道口大，病灶清除比較容易;如竇道口大小，可在竇道口上下稍作切開及骨膜下剝離，必要時可以鑿除部分骨質，擴大顯露，對照x線片顯示的死骨清除病灶。

  • 3

    如探查無竇道或竇道口太小，難以用上法清除病灶時，可將腹部臟器、主動脈腹部和下腔靜脈向對側牽開，顯露腰大肌內緣及椎體。于椎體前外緣縱行切開膈肌腳及前縱韌帶，兩端彎向中線，結扎、切斷橫行的腰動脈[圖2⑷]，自椎體上剝離并向中線翻開骨膜韌帶瓣，即可顯露椎體[圖2⑸]，鑿開并清除病灶。如需行椎間植骨，可以同時進行。

  • 4

    以上所述，系第1、2腰椎椎體結核并發腰大肌膿腫的病灶清除步驟。如同時有第11、12胸椎結核，則可按經肋骨，橫突切除結核病灶清除術于棘肌外緣分開最長肌，切除第11肋骨脊柱端的一段(包括肋骨頭，第11、12胸椎橫突)，結扎并切斷肋間神經及血管，胸膜外顯露第11、12胸椎椎體。沿第12肋床的下緣，向后完全切開肋床。將胸膜自膈肌與胸壁向上推開[圖3⑴]，于椎體前外側切開膈肌腳[圖3⑵]，再切斷第11、12肋間的肋間肌，使胸、腰椎病灶相通。將腎臟和腹主動脈等向對側拉開，將腰方肌向后拉開，即可同時顯露胸、腰椎病灶與腰大肌膿腫，然后徹底清除病灶[圖3⑶]。

  • 5

    縫合　熱敷壓迫創面止血后，用生理鹽水沖洗傷口，置入鏈霉素粉劑1g，縫合椎前韌帶、腰肌筋膜，逐層縫合肌肉、皮膚，不置引流條。

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