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新喉再造術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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新喉再造術(shù)

新喉再造術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前要詳作喉鏡檢查，判斷癌腫是侵犯一側(cè)或雙聲帶，并通過喉側(cè)位X線拍片、喉部體層折片、必要時CT掃描等確定癌腫的部位和浸潤的范圍以及甲狀軟骨是否累及等。

新喉再造術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    取仰臥位，墊高肩部，頭向后仰，旁置沙袋固定。

  • 2

    切口自舌骨上緣至胸骨上窩作正中線垂直切口。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。

  • 3

    分離喉周諸肌先分離胸骨甲狀肌，再分離甲狀舌骨肌，將其切斷、結(jié)扎。暴露甲狀軟骨翼板。

  • 4

    分離軟骨膜檢查甲狀軟骨有無癌腫侵犯，若該軟骨完整，則將其外軟骨膜正中切開，向兩側(cè)作書頁狀分離(圖1)。

  • 5

    切斷或分離甲狀腺峽部緊貼氣管正中前壁，分離甲狀腺峽部，用血管鉗夾緊后，于中線切斷，以絲線作貫穿縫合結(jié)扎。

  • 6

    氣管切開于頸段氣管第3～4環(huán)行氣管切開，并由此導(dǎo)入氣管插管。

  • 7

    開窗于環(huán)甲膜處開一小窗，向聲門下窺視，明確腫瘤范圍，以判斷作次全喉切除可全喉切除(圖2)。

  • 8

    側(cè)進(jìn)途徑若聲門下侵犯不明顯，則從健側(cè)或病變較少一側(cè)的甲狀軟骨板距外后緣1/3處，取側(cè)途徑以圓鋸鋸開甲狀軟骨板，自下而上，自病變較少一側(cè)至主要病變側(cè)，進(jìn)入喉腔作次全喉切除(圖3、4、5)。病變側(cè)的甲狀軟骨板在根除病變的原則上，若軟骨板完整未受腫瘤侵犯，可距外后緣1/4處鋸斷加以保留，作為新喉的后支架。取側(cè)途徑的次全喉切除術(shù)能避免常規(guī)的正中線喉裂開術(shù)易接觸癌腫，難以控制安全邊緣的缺點。該途徑有較遠(yuǎn)地離開癌腫區(qū)，能清楚地在明視下翻開喉腔，易于控制切取安全邊緣，減少復(fù)發(fā)的優(yōu)點。

  • 9

    再造聲門將兩側(cè)胸骨舌骨肌膜帶蒂游離，移植于喉腔內(nèi)，作為喉腔的襯里，并折疊成聲門狀(圖6)。再造新聲門，并以喉擴(kuò)張水囊固定。

  • 10

    舌骨轉(zhuǎn)移分離舌骨上下緣附著的肌叢，將其一側(cè)在外緣1/5處切斷，另側(cè)帶蒂向前下方作180°轉(zhuǎn)位，依次縫合，作為再造新喉的前支架。

  • 11

    若病變范圍較廣，需作喉切除術(shù)，不能保留喉返神經(jīng)，不能保持正常的梨狀窩結(jié)構(gòu)時，則游離出兩側(cè)喉返神經(jīng)，并連同其支配的部分環(huán)杓肌纖維，將該神經(jīng)肌肉瓣移植于新喉的側(cè)后壁，以求恢復(fù)新聲口的括約反射作用。再造梨狀窩結(jié)構(gòu)的方法是：相當(dāng)于頸段氣管上口后方的喉咽粘膜區(qū)，設(shè)計出左右兩個袋狀結(jié)構(gòu)，以腸衣線貫穿縫合，并固于胸鎖乳突肌的外側(cè)下段，形成新的梨狀窩，以求改善吞咽功能。

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推薦問答

問咽喉炎會引起咳嗽嗎
答

咽喉炎是一種常見的上呼吸道感染性疾病，主要表現(xiàn)為咽部不適、疼痛、干燥、異物感等癥狀。由于咽部黏膜受到炎癥刺激，患者常會出現(xiàn)咳嗽反射，以清除咽部分泌物和緩解不適感。咳嗽是咽喉炎的常見癥狀之一，但并非所有咽喉炎患者都會出現(xiàn)咳嗽。咳嗽的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間因個體差異而異，部分患者可能僅表現(xiàn)為輕微咳嗽，而另一些患者則可能出現(xiàn)劇烈咳嗽。總之，咽喉炎確實可能引起咳嗽，但具體表現(xiàn)因患者而異。

問面部疼痛可能有哪些原因
答

面部疼痛可能由多種原因引起，包括神經(jīng)性疼痛如三叉神經(jīng)痛，可能與神經(jīng)受壓或炎癥有關(guān)；感染性疾病如牙周炎、鼻竇炎等，可能因感染引起的炎癥導(dǎo)致疼痛；外傷或手術(shù)后的神經(jīng)損傷；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，由于關(guān)節(jié)磨損或功能紊亂導(dǎo)致疼痛；以及某些系統(tǒng)性疾病如帶狀皰疹前期、偏頭痛等。每種情況都需要詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和可能的輔助檢查來確定具體原因，并據(jù)此制定相應(yīng)的治療方案。

問感冒流清水鼻涕怎樣快速康復(fù)
答

感冒流清水鼻涕時，患者應(yīng)保持充足的休息，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時，多飲水，保持室內(nèi)空氣濕潤，避免鼻腔干燥。飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物，以促進(jìn)身體恢復(fù)。若癥狀較重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對癥治療藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥等，以緩解不適。避免接觸過敏原和刺激性物質(zhì)，減少鼻腔刺激。在感冒初期，可采用物理降溫方法，如溫水擦洗，以降低體溫。若癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時就醫(yī)，以免延誤病情。

問經(jīng)期能否服用藥物
答

經(jīng)期是否可以服用藥物需根據(jù)具體藥物和個體情況判斷。部分藥物如激素類藥物、抗凝血藥物等可能影響經(jīng)期出血量或周期，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。而一些非處方藥物如止痛藥、抗過敏藥等，在無禁忌癥情況下可按需服用。經(jīng)期女性應(yīng)避免使用可能引起月經(jīng)不規(guī)律或加重經(jīng)期不適的藥物。總之，經(jīng)期用藥需謹(jǐn)慎，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

問感冒咳嗽患者能吃蘋果嗎
答

感冒咳嗽患者在飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物。蘋果是一種營養(yǎng)價值高的水果，含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，對增強(qiáng)免疫力、緩解咳嗽癥狀有一定幫助。因此，感冒咳嗽患者適量食用蘋果是適宜的。但需注意，若患者伴有腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)減少蘋果的攝入量，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)。同時，飲食調(diào)理不能替代藥物治療，患者應(yīng)及時就醫(yī)，遵循醫(yī)囑進(jìn)行綜合治療。

問如何正確讀取血壓計數(shù)值
答

正確讀取血壓計數(shù)值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態(tài)，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開血壓計，開始充氣，使袖帶內(nèi)壓力逐漸升高，直至阻斷肱動脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數(shù)值變化。當(dāng)聽到第一個脈搏跳動聲時，記錄此時的數(shù)值，即為收縮壓；繼續(xù)放氣，直至脈搏跳動聲消失，記錄此時的數(shù)值，即為舒張壓。最后，重復(fù)測量2-3次，取平均值作為最終結(jié)果。

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