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膝外翻切骨術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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膝外翻切骨術(shù)

膝外翻切骨術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    判斷畸形的主要部位　術(shù)前需要判斷膝內(nèi)、外翻主要是脛骨還是股骨的畸形所引起。如以股骨畸形為主，應(yīng)行股骨切骨術(shù);如以脛骨為主，則應(yīng)行脛骨切骨術(shù)。少數(shù)嚴(yán)重畸形者，股、脛骨均有明顯畸形，則二者應(yīng)先后施行切骨術(shù)，間隔8周左右。簡(jiǎn)單有效的判斷方法是在x線透視下觀察整個(gè)下肢，以判斷畸形的主要部位。

  • 2

    測(cè)切骨部位與切骨角度　以骨畸形為主者攝一包括畸形骨及其上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)畸形為主者攝包括該關(guān)節(jié)及其上、下兩骨的大部分的x線片，以決定切骨部位。

  • 3

    股骨下段畸形：先劃一膝關(guān)節(jié)的平面線ab，在其中點(diǎn)作一垂直線cd(即正常力線)，再作一股骨干的縱軸線ef，cd與ef線的夾角即為需要糾正的角度，也就是需要楔形切除骨質(zhì)的頂角(或是直線形切骨矯形中施行楔形植骨的頂角)[圖1]。切骨平面a'b'(即ab的平行線)應(yīng)選在cd線與ef線的交叉點(diǎn)最為理想。愈近關(guān)節(jié)，矯正愈準(zhǔn)確，但應(yīng)與骨骺線有一定距離，并留出鋼板固定的部位，以免傷及骨骺。一般選在干骺端適當(dāng)部位。再作ef的垂線gh，與a'b'相交于股骨外側(cè)皮質(zhì)，兩線夾角的楔形骨質(zhì)即為需切除的骨質(zhì)。

  • 4

    脛骨畸形：先作脛骨上、下骨骺的平面線ab、gh，在骨骺的中點(diǎn)作垂直于各骨骺平面線的垂線cd、ef，其交點(diǎn)即為切骨的平面，其夾角即為需要糾正的角度[圖2]。

  • 5

    楔形切骨或楔形植骨的選擇　楔形切骨，即按設(shè)計(jì)切除一塊楔形的骨質(zhì)，矯正畸形和恢復(fù)正常力線后兩骨端可以密切對(duì)合;楔形植骨，即作直線形切骨，按設(shè)計(jì)矯正畸形后，骨斷端間形成楔形缺損，另以骨塊移植充填。二者各有其優(yōu)缺點(diǎn)：楔形切骨后，肢體稍有短縮，但不愈合的機(jī)會(huì)極少;而楔形植骨后，肢體稍有增長(zhǎng)，但愈合時(shí)間較長(zhǎng)，有可能不愈合。臨床上一般多用楔形切除術(shù)。除非軀干與下肢相比顯得下肢短，或比對(duì)側(cè)下肢短縮較多，且肢體畸形不重，預(yù)計(jì)切骨后骨缺損不太大者，可用楔形植骨術(shù)。

膝外翻切骨術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位　仰臥位，股部置充氣止血帶。

  • 2

    切口、顯露　用股骨內(nèi)側(cè)切口，自股骨內(nèi)髁處向上作6cm、向下作2cm長(zhǎng)的縱切口。切口縫匠肌與股內(nèi)側(cè)肌間隙[圖3⑴]，向后拉開(kāi)縫匠肌，辨認(rèn)隱神經(jīng)，并于切口上端的后面伸入手指，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，辨認(rèn)內(nèi)收肌管，在股動(dòng)脈前面切開(kāi)肌層[圖3⑵]。將內(nèi)收大肌下部、隱神經(jīng)及股動(dòng)、靜脈向后側(cè)拉開(kāi)，將股內(nèi)側(cè)肌向前側(cè)拉開(kāi)，即可顯露股骨下段[圖3⑶]。如采用直線形切骨也可采用股骨下段外側(cè)縱切口，然后切開(kāi)闊筋膜，分開(kāi)股外側(cè)肌纖維，在骨膜下顯露股骨外側(cè)和前后面。

  • 3

    切骨　切開(kāi)骨膜，于骨膜下剝離股骨下段。剝離股骨前面時(shí)，注意勿損傷髕上滑囊，剝離下段后側(cè)時(shí)，勿損傷腘部血管、神經(jīng)。然后插入撬骨板扳開(kāi)軟組織，以顯露股骨，并保護(hù)血管、神經(jīng)。按x線片測(cè)定的楔形切骨基底的長(zhǎng)度，在股骨髁上的外側(cè)面用手搖鉆按楔形切線鉆兩排孔[圖3⑶]，然后用與股骨前后徑相等的骨刀切除。切骨時(shí)，外側(cè)皮質(zhì)骨應(yīng)盡可能不予切斷，以免移位。待松開(kāi)止血帶，止血完畢后，再用手法輕輕扳正，使切骨面密切接觸。如計(jì)劃作楔形植骨者，則作直線形切骨，扳正后，楔形缺損處從髂骨或局部取松質(zhì)骨填充植骨[圖3⑷]。檢查畸形矯正滿意后，在專人保持對(duì)位下，逐層縫合。兒童術(shù)后用髖人字石膏外固定;成人用鋼板螺釘內(nèi)固定或加石膏外固定。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)咽喉炎會(huì)引起咳嗽嗎
答

咽喉炎是一種常見(jiàn)的上呼吸道感染性疾病，主要表現(xiàn)為咽部不適、疼痛、干燥、異物感等癥狀。由于咽部黏膜受到炎癥刺激，患者常會(huì)出現(xiàn)咳嗽反射，以清除咽部分泌物和緩解不適感。咳嗽是咽喉炎的常見(jiàn)癥狀之一，但并非所有咽喉炎患者都會(huì)出現(xiàn)咳嗽。咳嗽的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間因個(gè)體差異而異，部分患者可能僅表現(xiàn)為輕微咳嗽，而另一些患者則可能出現(xiàn)劇烈咳嗽。總之，咽喉炎確實(shí)可能引起咳嗽，但具體表現(xiàn)因患者而異。

問(wèn)面部疼痛可能有哪些原因
答

面部疼痛可能由多種原因引起，包括神經(jīng)性疼痛如三叉神經(jīng)痛，可能與神經(jīng)受壓或炎癥有關(guān)；感染性疾病如牙周炎、鼻竇炎等，可能因感染引起的炎癥導(dǎo)致疼痛；外傷或手術(shù)后的神經(jīng)損傷；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，由于關(guān)節(jié)磨損或功能紊亂導(dǎo)致疼痛；以及某些系統(tǒng)性疾病如帶狀皰疹前期、偏頭痛等。每種情況都需要詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查和可能的輔助檢查來(lái)確定具體原因，并據(jù)此制定相應(yīng)的治療方案。

問(wèn)感冒流清水鼻涕怎樣快速康復(fù)
答

感冒流清水鼻涕時(shí)，患者應(yīng)保持充足的休息，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時(shí)，多飲水，保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，避免鼻腔干燥。飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物，以促進(jìn)身體恢復(fù)。若癥狀較重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對(duì)癥治療藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥等，以緩解不適。避免接觸過(guò)敏原和刺激性物質(zhì)，減少鼻腔刺激。在感冒初期，可采用物理降溫方法，如溫水擦洗，以降低體溫。若癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

問(wèn)經(jīng)期能否服用藥物
答

經(jīng)期是否可以服用藥物需根據(jù)具體藥物和個(gè)體情況判斷。部分藥物如激素類藥物、抗凝血藥物等可能影響經(jīng)期出血量或周期，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。而一些非處方藥物如止痛藥、抗過(guò)敏藥等，在無(wú)禁忌癥情況下可按需服用。經(jīng)期女性應(yīng)避免使用可能引起月經(jīng)不規(guī)律或加重經(jīng)期不適的藥物。總之，經(jīng)期用藥需謹(jǐn)慎，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

問(wèn)感冒咳嗽患者能吃蘋果嗎
答

感冒咳嗽患者在飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物。蘋果是一種營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的水果，含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，對(duì)增強(qiáng)免疫力、緩解咳嗽癥狀有一定幫助。因此，感冒咳嗽患者適量食用蘋果是適宜的。但需注意，若患者伴有腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)減少蘋果的攝入量，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)。同時(shí)，飲食調(diào)理不能替代藥物治療，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)囑進(jìn)行綜合治療。

問(wèn)如何正確讀取血壓計(jì)數(shù)值
答

正確讀取血壓計(jì)數(shù)值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態(tài)，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計(jì)袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開(kāi)血壓計(jì)，開(kāi)始充氣，使袖帶內(nèi)壓力逐漸升高，直至阻斷肱動(dòng)脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數(shù)值變化。當(dāng)聽(tīng)到第一個(gè)脈搏跳動(dòng)聲時(shí)，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為收縮壓；繼續(xù)放氣，直至脈搏跳動(dòng)聲消失，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為舒張壓。最后，重復(fù)測(cè)量2-3次，取平均值作為最終結(jié)果。

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