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無創性正壓機械通氣

無創性正壓機械通氣術前準備

  • 1

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無創性正壓機械通氣手術過程

  • 1

    經鼻/口鼻面罩進行的氣道正壓機械通氣，通過壓力支持通氣而輔助呼吸，對于不同原因導致的呼吸障礙或衰竭的患者，可改善通換氣，緩解呼吸肌疲勞，降低呼吸功的消耗適應于多種呼衰，在文章中有詳細說明。患者的呼吸道通過鼻/面罩、管道與呼吸機連接成相對封閉的環境，呼吸機的工作模式有持續氣道正壓和雙水平氣道正壓兩種，臨床常用的是后一種。

  • 2

    【操作方法】

  • 3

    合適的監護條件。

  • 4

    患者取坐位或臥位。

  • 5

    選擇合適的連接器(罩、鼻囊管或接口器等)。

  • 6

    選擇呼吸機。

  • 7

    配帶頭帶(鼓勵患者扶持罩，避免固定帶的張力過高)。

  • 8

    開動和連接呼吸機。

  • 9

    開始用低的壓力(容量)，用自主觸發(有后備頻率)的模式;壓力限制型：吸氣壓8-12cmH2O，呼氣壓3-5cmH2O;容量限制型：10ml/Kg。

  • 10

    按照患者的耐受性逐漸增加吸氣壓(至10-20cmH2O)或潮氣量(至10-15ml/Kg)，以達到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和理想的人機同步性為目標。

  • 11

    注意監測血氧飽和度，需要時給氧，使SatO2>90%。

  • 12

    檢查漏氣，必要時調整固定帶的張力。

  • 13

    1有指征時加用濕化器。

  • 14

    1對燥動的患者考慮使用淺鎮靜劑(例如：靜脈用氯羥甲基安定0.5mg)

  • 15

    1需要時反復鼓勵和檢查患者。

  • 16

    1間歇監測血氣(開始1-2小時后，以后按需而定)。

  • 17

    【常用的通氣模式和參數】

  • 18

    通氣模式多種的通氣模式均可以應用于NIPPV，臨床上通常選用同步性較好的模式，如：壓力支持(PSV)等。一些新的、人機同步性能比較好的通氣模式，如：壓力調節容量控制(PRVC)、比例輔助通氣(PAV)等，已經有用于NIPPV的報道。由于NIPPV治療時強調患者的舒適性，建議選用同步觸發性能比較好的觸發方式，如：流量觸發、容量觸發或流量自動追蹤(Auto-track)等。

  • 19

    參數

  • 20

    (1)潮氣量5～10ml/Kg

  • 21

    (2)呼吸頻率16～30次/分

  • 22

    (3)吸氣流量遞減型，足夠可變，峰值：40～60L/分

  • 23

    (4)吸氣時間0.8～2秒

  • 24

    (5)吸氣壓力10～25cmH2O

  • 25

    (6)呼氣壓力(PEEP)3～5cmH2O(Ⅰ型呼吸衰竭時用4～8cmH2O)

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正確讀取血壓計數值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開血壓計，開始充氣，使袖帶內壓力逐漸升高，直至阻斷肱動脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數值變化。當聽到第一個脈搏跳動聲時，記錄此時的數值，即為收縮壓；繼續放氣，直至脈搏跳動聲消失，記錄此時的數值，即為舒張壓。最后，重復測量2-3次，取平均值作為最終結果。

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