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吻合血管的髂骨切取術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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吻合血管的髂骨切取術(shù)

吻合血管的髂骨切取術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    預(yù)防傷口感染是骨移植術(shù)成功的重要保證。移植骨的抗感染力很弱，一旦感染，移植骨被膿液浸泡，會(huì)發(fā)生壞死，而招致失敗。預(yù)防措施是：對(duì)受骨區(qū)和供骨區(qū)要嚴(yán)格準(zhǔn)備皮膚;貯存骨的貯存過(guò)程必須有嚴(yán)格的無(wú)菌要求;有骨與軟組織感染者，必須在感染治愈3～6個(gè)月后才可施行植骨手術(shù)，否則手術(shù)容易激發(fā)局部潛伏的細(xì)菌，使感染復(fù)發(fā)。這類(lèi)病人術(shù)前應(yīng)用抗生素，術(shù)時(shí)應(yīng)盡量利用抗感染力較強(qiáng)的松質(zhì)骨移植或吻合血管的骨移植。

  • 2

    受骨區(qū)周?chē)浗M織及承受骨的血運(yùn)要豐富，生長(zhǎng)力要旺盛，才能保證骨移植愈合過(guò)程的進(jìn)行。局部皮膚、軟組織如有廣泛瘢痕，必然血運(yùn)不好，而且骨移植后內(nèi)容增多，皮膚縫合困難，容易發(fā)生感染，形成竇道。因此，術(shù)前應(yīng)先切除瘢痕，作皮瓣移植，為骨移植的愈合創(chuàng)造條件。

  • 3

    很多需要植骨的病人，都已經(jīng)過(guò)多次手術(shù)或長(zhǎng)期外固定，以致傷肢肌肉萎縮，骨質(zhì)脫鈣疏松，有不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)限制，血液循環(huán)不好，抗感染力低，組織生長(zhǎng)能力也差。植骨術(shù)后必不可少的一段時(shí)間的外固定，將會(huì)造成肌萎縮與關(guān)節(jié)僵硬加重。因此，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行一段時(shí)間的功能鍛煉與理療，對(duì)無(wú)移位的下肢骨折不愈合或骨缺損病人，可在支架或外固定的保護(hù)下進(jìn)行功能鍛煉。

  • 4

    術(shù)前攝x線片，了解病骨情況，根據(jù)病情設(shè)計(jì)手術(shù)(包括植骨部位、植骨片的大小和植骨方式)。如擬作吻合血管的骨移植，術(shù)前應(yīng)對(duì)移植骨的全長(zhǎng)攝正、側(cè)位x線片，以便選擇植骨的部位和長(zhǎng)度。

  • 5

    吻合血管的骨移植術(shù)前，應(yīng)當(dāng)用超聲血流儀探測(cè)供區(qū)和受區(qū)肢體的主要?jiǎng)用}是否存在及血流情況，以便設(shè)計(jì)手術(shù)。一般受區(qū)動(dòng)脈多選用肢體主要?jiǎng)用}的分支作吻合，如股動(dòng)脈的股深動(dòng)脈，旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈等。如受區(qū)有2條主要?jiǎng)用}如尺、橈動(dòng)脈，脛前、后動(dòng)脈，亦可選用其中1條主要?jiǎng)用}作吻合，其先決條件必須是另1條主要?jiǎng)用}經(jīng)超聲血流儀或臨床檢查證實(shí)供血良好。受區(qū)的靜脈一般多選用淺靜脈作吻合，如頭靜脈、貴要靜脈、大隱、小隱靜脈及其分支。因此術(shù)前應(yīng)檢查受區(qū)的淺靜脈有無(wú)損傷或炎癥，近期用作穿刺，輸液的淺靜脈不能用作接受靜脈。

吻合血管的髂骨切取術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位　病人平仰臥，供區(qū)臀部墊高。如受區(qū)肢體手術(shù)需要某種體位，可適當(dāng)調(diào)整。

  • 2

    切口　切口自髂嵴中點(diǎn)開(kāi)始，沿髂嵴至髂前上棘，再斜行至腹股溝韌帶的中點(diǎn)，并向下縱行3～4cm[圖2⑴]。

  • 3

    顯露血管　切開(kāi)皮膚，皮下組織后，于切口下端切斷腹股溝韌帶，在股三角內(nèi)顯露股動(dòng)脈及髂外動(dòng)脈。在腹股溝韌帶上下仔細(xì)尋找起自股動(dòng)脈外側(cè)或髂外動(dòng)脈外側(cè)的旋髂深動(dòng)脈。凡在此處找到斜向髂前上棘行走有伴行靜脈的動(dòng)脈，并在髂外動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的對(duì)應(yīng)部位有腹壁下動(dòng)脈發(fā)出者[圖2⑵]，即可判定該動(dòng)脈為旋髂深動(dòng)脈。沿旋髂深動(dòng)脈切開(kāi)腹橫肌和腹內(nèi)斜肌，逐漸向外上方分離，直達(dá)髂前上棘的內(nèi)側(cè)。該動(dòng)脈在髂前上棘附近分為終支與升支;升支上行至腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，供應(yīng)前外側(cè)腹壁的肌肉。于分支處結(jié)扎切斷升支，繼續(xù)分離終支。一般，終支經(jīng)髂前上棘的內(nèi)側(cè)。該動(dòng)脈在髂前上棘附近分為終支與升支;升支上行至腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，供應(yīng)前外側(cè)腹壁的肌肉。于分支處結(jié)扎切斷升支，繼續(xù)分離終支。一般，終支經(jīng)髂前上棘內(nèi)側(cè)，在髂筋膜與髂肌之間，沿髂嵴內(nèi)側(cè)緣弧形向后，約在髂前上棘后面3～5cm處進(jìn)入腹橫肌，在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間向后弧行，最后與髂腰動(dòng)脈吻合[圖1]。終支沿髂嵴內(nèi)側(cè)緣向后行走過(guò)程中，分出許多小分支供應(yīng)肌肉和髂骨。

  • 4

    切取髂骨　按受區(qū)需要設(shè)計(jì)移植骨塊大小。先沿髂嵴外側(cè)緣，切開(kāi)臀肌及闊筋膜張肌，將之拉開(kāi)，顯露髂嵴前部的外側(cè)骨膜[圖2⑶]。距髂嵴內(nèi)側(cè)緣2cm處，沿內(nèi)側(cè)緣由前向后切開(kāi)腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，使約有2cm厚的肌肉附著于髂嵴，以保護(hù)旋髂深動(dòng)、靜脈[圖2⑷]。髂嵴分離的長(zhǎng)度足夠后，切開(kāi)腹橫筋膜，將腹膜外脂肪及腹膜推向內(nèi)側(cè)。腹膜用紗布?jí)|保護(hù)后，用深拉鉤拉向內(nèi)側(cè)，同時(shí)用拉鉤拉開(kāi)臀肌，顯露髂嵴的內(nèi)側(cè)面與外側(cè)面，用骨刀自髂骨外側(cè)面向內(nèi)側(cè)切取大小合適的骨塊[圖2⑸]。切取骨塊時(shí)，用力不能太大，以免骨刀誤入盆腔。將髂骨嵴逐步切斷，形成以旋髂深動(dòng)脈為蒂的髂骨骨塊。如骨塊的髓腔、骨膜及附著的肌肉有活躍出血，提示血供良好。

  • 5

    如單純切取髂骨，一般，直接縫合切口多無(wú)困難;若有困難時(shí)，應(yīng)行中厚皮片移植。縫合切口前應(yīng)重建腹股溝韌帶。

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問(wèn)面部疼痛可能有哪些原因
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面部疼痛可能由多種原因引起，包括神經(jīng)性疼痛如三叉神經(jīng)痛，可能與神經(jīng)受壓或炎癥有關(guān)；感染性疾病如牙周炎、鼻竇炎等，可能因感染引起的炎癥導(dǎo)致疼痛；外傷或手術(shù)后的神經(jīng)損傷；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，由于關(guān)節(jié)磨損或功能紊亂導(dǎo)致疼痛；以及某些系統(tǒng)性疾病如帶狀皰疹前期、偏頭痛等。每種情況都需要詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查和可能的輔助檢查來(lái)確定具體原因，并據(jù)此制定相應(yīng)的治療方案。

問(wèn)感冒流清水鼻涕怎樣快速康復(fù)
答

感冒流清水鼻涕時(shí)，患者應(yīng)保持充足的休息，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時(shí)，多飲水，保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，避免鼻腔干燥。飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物，以促進(jìn)身體恢復(fù)。若癥狀較重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對(duì)癥治療藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥等，以緩解不適。避免接觸過(guò)敏原和刺激性物質(zhì)，減少鼻腔刺激。在感冒初期，可采用物理降溫方法，如溫水擦洗，以降低體溫。若癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

問(wèn)經(jīng)期能否服用藥物
答

經(jīng)期是否可以服用藥物需根據(jù)具體藥物和個(gè)體情況判斷。部分藥物如激素類(lèi)藥物、抗凝血藥物等可能影響經(jīng)期出血量或周期，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。而一些非處方藥物如止痛藥、抗過(guò)敏藥等，在無(wú)禁忌癥情況下可按需服用。經(jīng)期女性應(yīng)避免使用可能引起月經(jīng)不規(guī)律或加重經(jīng)期不適的藥物。總之，經(jīng)期用藥需謹(jǐn)慎，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

問(wèn)感冒咳嗽患者能吃蘋(píng)果嗎
答

感冒咳嗽患者在飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物。蘋(píng)果是一種營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的水果，含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，對(duì)增強(qiáng)免疫力、緩解咳嗽癥狀有一定幫助。因此，感冒咳嗽患者適量食用蘋(píng)果是適宜的。但需注意，若患者伴有腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)減少蘋(píng)果的攝入量，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)。同時(shí)，飲食調(diào)理不能替代藥物治療，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)囑進(jìn)行綜合治療。

問(wèn)如何正確讀取血壓計(jì)數(shù)值
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正確讀取血壓計(jì)數(shù)值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態(tài)，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計(jì)袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開(kāi)血壓計(jì)，開(kāi)始充氣，使袖帶內(nèi)壓力逐漸升高，直至阻斷肱動(dòng)脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數(shù)值變化。當(dāng)聽(tīng)到第一個(gè)脈搏跳動(dòng)聲時(shí)，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為收縮壓；繼續(xù)放氣，直至脈搏跳動(dòng)聲消失，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為舒張壓。最后，重復(fù)測(cè)量2-3次，取平均值作為最終結(jié)果。

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