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吻合血管的肋骨切取術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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吻合血管的肋骨切取術

注意事項

　　肋骨主要為松質骨，易于生長，但堅硬度不夠，而且有一定的弧度，如用于負重骨骼，容易骨折。因此下肢長管骨的骨缺損，仍以腓骨移植為宜。一般，第4、5肋骨前側肌肉較少，易于切取肋骨一皮瓣，而且以胸廓內動、靜脈為蒂，血管外徑較大，便于吻合，適用于四肢骨缺損伴有局部皮膚缺損者。第8、9肋骨角有自然彎曲的弧度，血管蒂長，最適用于修復下頜骨骨缺損。第8、9肋骨后側，以肋間動、靜脈為蒂，血供豐富，但血管外徑較小，血管蒂短，吻合較難，適用于移位修復或填充椎體病灶清除后形成的骨缺損。

　　【術中注意事項】

　　1.分離肋骨過程中，較易撕破胸膜。如撕破胸膜較小，可用鹽水紗布墊覆蓋，通知麻醉師控制呼吸。待縫合切口時，先于破口處的兩側肌肉置一褥式縫線，請麻醉師擴肺至最大限度時結扎縫線，一般破口多可閉合，術后不用作閉式引流。

　　2.肋間血管、神經束多沿肋骨下緣行走，切取肋骨后段時，最好先從下一肋骨的上緣開始分離。找出肋間血管、神經束后，沿其下緣切開肋間肌，以免損傷。

　　3.胸廓內動、靜脈起源于鎖骨下動脈，沿胸骨柄的外側緣約1～2cm下降。自第3肋軟骨以下，胸廓內動、靜脈的深面有胸橫肌經過[圖3 ⑵]。分離時不易損傷的胸膜。因此，肋骨前段移植時，常選用第4肋或第5肋。

　　4.肋骨皮瓣移植時，必須使肋骨與覆蓋其上的軟組織保持整塊移植，決不將肋骨與軟組織分開，以免引起皮膚壞死。

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