三級甲等綜合醫(yī)院國營
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(一)Lauritzen套入法
分離血管,置小血管夾和顯微合攏器,切斷血管等同端端吻合術(shù)。
按血流方向,確定套入端及套鞘端。一般動脈的近心端為套入端,遠心端為套鞘端;靜脈則相反,其遠心端為套入端,而近心端為套鞘端。
剝離外膜 剝離外膜的方法同端端吻合,但套入端外膜剝離的長度應為血管外徑的2倍[圖1],而且是徹底剝離,以減少套入段血管壁的厚度。
擴大套鞘端 用鑷尖插入套鞘端的管腔,輕輕擴大,使套鞘端的管腔大于套入端,并將顯微合攏器靠攏,使兩斷端對合。
縫合 第1針在套入端根部0°處,自外向內(nèi)僅縫及外膜及部分肌層,不穿過內(nèi)膜即出針;用同一縫針,在距套鞘端管口約0.2mm的0°處自內(nèi)膜進針,貫穿全層,由外膜出針。用同樣方法,在套入端根部180°處與套鞘端管口180°處,縫合第2針。兩針縫合后,分別打結(jié)[圖1⑴]。
塞入套入段 縫合兩針后,套入段即可重疊于套鞘端的前面或后面,術(shù)者一手用鑷子夾持套鞘端管口的邊緣,輕輕拎起以顯示套鞘端的管腔。術(shù)者另一手用鑷子將套入段輕輕塞入套鞘端的管腔[圖1⑵]。套入后,術(shù)者用顯微組織鑷子按捏血管的套入部分,將之捋平,使套入段與套鞘段貼緊,以免恢復血流后,血液進入夾層形成血栓[圖1⑶]。
恢復血流 順序取下小血管夾,恢復血流。如操作正確,通血后令有輕微滲血,用鹽水棉球加壓片刻,即可停止。
(二)改進套入法
在Lauritzen套入法的基礎(chǔ)上,我國學者提出了很多改進的方法,下面介紹兩種:
三定點套入法 此法與端端吻合的三定點縫合法相同,即在套入端根部與套鞘端管口,每隔120°縫合1針,共縫3針,第3針縫好后,暫不打結(jié),待套入段塞入后,再打結(jié)。其優(yōu)點是套入段的長度較短(血管外徑的2~5倍),較易套入,而且套入段不易脫出。其缺點是定點縫合不易準確,易致針距不均。
切開套入縫合法 此法先在套鞘端90°處作一縱形切口,其長度與血管外徑相等或稍多一點[圖2⑴]。縫合時,在套入端90°處與套鞘端切口的頂點作全層縫合,打結(jié)后套入端即被牽拉進入套鞘[圖2⑵⑶]端。吻合口翻轉(zhuǎn)180°,將套入端的后側(cè)塞入。在套鞘端270°處作全層縫合,出針后用同一縫針,在套入端根部270°處吊縫外膜及部分中膜,打結(jié)后,套入端即完全進入套鞘端[圖2⑷]。再翻轉(zhuǎn)吻合口,全層縫合切開管壁的兩側(cè)基底,并吊縫套入段對應部位的外膜和部分中膜,打結(jié)后修復血管的切開部分,完成套入縫合[圖2⑸]。此法的優(yōu)點是套入較易,不易脫出,缺點是切開管壁,增加管壁的損傷。
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