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臀助娩術

臀助娩術術前準備

  • 1

    產婦膀胱截石位,外陰消毒,導尿。雙側陰部神經阻滯麻醉。初產臀位或會陰較緊的經產婦,須作較大的會陰切開。作好新生兒復蘇搶救準備。準備好后出頭產鉗。

  • 2

    術前必須肯定無頭盆不稱、宮口開全、胎臀已入盆、并查清臀位的種類,如為全臀有一足在陰道口,則須“堵”足,使胎兒髖、膝關節(jié)呈極度屈曲,雙下肢緊貼胎兒腹部,讓胎臀下降深入盆底。但用力要適當,至產道充分擴張為止,待在宮縮中用力下屏時,手感有相當大的沖力方可助產;會陰側切切口要夠長。胎兒臍帶娩出后,應在8min內娩出胎頭;牽引過快可造成胎臂上舉,用旋轉與滑脫法配合助胎肩及上肢娩出;娩頭困難時,可由助手在恥骨聯合上向下、向前推胎頭,或用后出頭產鉗助產;有臍帶脫垂,但胎心尚好,而無立即從陰道助產的條件時,應立即行剖宮產術;胎兒娩出后注意有無顱腦,肩及臂叢神經損傷和有無軟產道損傷。

臀助娩術手術過程

  • 1

    堵臀法 主要用于完全或不完全臀先露。其要點是適度用力阻止胎足娩出陰道,使宮縮反射性增強,迫使胎臀下降,胎臀與下肢共擠于盆底,有助于宮口和軟產道充分擴張。

  • 2

    ⑴堵臀:見胎兒下肢露于陰道口時,即用一消毒巾蓋住陰道口,并用手堵住。每次宮縮時以手掌抵住,防止胎足早期脫出。這樣反復宮縮可使胎臀下降,充分擴充陰道,直至產婦向下屏氣強烈,手掌感到相當沖力時,即準備助產(圖1)。

  • 3

    ⑵娩出臀部:待宮口開全,會陰膨起,胎兒粗隆間徑已達坐骨棘以下,宮縮時逼近會陰時,作會陰切開。然后趁一次強宮縮時囑產婦盡量用力,術者放開手,胎臀及下肢即可可順利娩出(圖2)。

  • 4

    ⑶娩出肩部:術者用治療巾包住胎臀,雙手拇指放在骶部,其余各指握持胎髖部,隨著宮縮輕輕牽引并旋轉,使骶部邊下降邊轉至正前方,以利雙肩進入骨盆入口。此時術者應注意雙手勿握胎兒胸腹部,以免損傷內臟(圖3)。并當臍部娩出時,將臍帶輕輕向外拉出數厘米,以免繼續(xù)牽引時過度牽拉(圖4)。繼續(xù)向外、向下牽引胎兒軀干的同時,徐徐將胎背轉回原側位,以使雙盲徑與骨盆出口前后徑一致。于恥骨聯合下可見腋窩時即可用下述方法之一娩出胎肩。①如欲先娩前肩,術者將胎臀向下牽引,前肩及上肢多可自然娩出,然后舉胎體向上,后肩及上肢即可滑出陰道。亦可先娩后肩再娩前肩。如上肢不能自然娩出,術者可以二指進入產道,壓迫兒肘部使其彎曲,胎手即可自然娩出(圖5、圖6)。②一旦見到胎兒腋部,即將胎兒肩胛外側緣向胎兒脊柱方向推,胎兒一側上肢便可經過胎兒前胸自然滑出(圖7)。③按上述任一方法娩出一側胎肩及上肢后,再將胎體旋轉180°,在旋轉過程中另一肩及上肢即可自然娩出。

  • 5

    ⑷娩出胎頭:將胎背轉至前方,使胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致,然后用下述兩法之一娩出胎頭。①胎頭枕骨達恥骨聯合下時,將胎體向母親腹部方向上舉,甚可翻至恥骨聯合上,胎頭即可娩出(圖8)。②mauriceau法,將胎體騎跨在術者左前臂上,同時術者左手中指伸入胎兒口中,上頂上腭,示指及無名指附于兩側上頜骨;術者右手中指壓低胎頭枕部使其俯屈,示指及無名指置于胎兒頸部兩側,先向下牽拉,同時助手在產婦下腹正中向下施以適當壓力,使胎兒保持俯屈。當胎兒枕部低于恥骨弓下時,逐漸將胎體上舉,以枕部為支點,使胎兒下頜、口、鼻、眼、額相繼娩出(圖9)。

  • 6

    扶著法 即bracht法。主要用于單臀先露,即腿直臀位。由于胎兒伸直的下肢與軀干能較好地擴張宮頸及陰道,并保持兩壁在胸前交叉,防止上舉,故單臀先露在無指征時,勿過早干預,盡量任胎臀自然娩出,至娩出達臍部時使胎背向上,術者兩拇指放于胎兒大腿后面,其余四指放于骶部握住胎臀,將胎體上舉并輕輕牽引,至雙足脫出陰道后,即可按堵臀法娩出胎兒其余部分(圖10)。

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